Dica do autor: A classificação BI-RADS 3 (Breast Imaging Reporting and Data System – Categoria 3) refere-se a achados “provavelmente benignos”, com risco de malignidade inferior a 2%. O principal objetivo desta categoria é evitar biópsias desnecessárias em pacientes com alterações de baixo risco, mantendo a segurança por meio de um seguimento rigoroso por imagem. É fundamental compreender os critérios que justificam essa conduta mais conservadora, especialmente no contexto do rastreamento mamográfico em mulheres assintomáticas.

A seguir, pontos-chave para entendimento da conduta frente a um BI-RADS 3:

• Achados típicos de BI-RADS 3 incluem:

  • Nódulos ovalados ou redondos com margens circunscritas e sem características suspeitas;

  • Cistos complicados;

  • Assimetrias focais que não se desfazem com compressão, mas são estáveis;

  • Distorções discretas sem sinais adicionais de alarme;

  • Calcificações amorfas, isoladas e estáveis.

• Conduta indicada:

  • Não há indicação imediata de biópsia nesses casos, pois o risco de câncer é muito baixo;

  • O seguimento deve ser feito com exames de imagem seriados — preferencialmente com a mesma modalidade que detectou o achado (ex: mamografia se foi um achado mamográfico);

  • O intervalo de controle é de 6 meses, com reavaliações sequenciais a cada 6 meses por 2 anos, desde que a lesão permaneça estável.

• Justificativa para a conduta:

  • Estudos mostram que a chance de progressão para malignidade em lesões BI-RADS 3 é extremamente baixa quando há seguimento adequado;

  • A vigilância evita intervenções invasivas desnecessárias, como biópsias, que têm custos, riscos e impacto emocional;

  • Caso haja crescimento ou modificação da lesão durante o seguimento, a categoria deve ser reclassificada (geralmente para BI-RADS 4), indicando necessidade de biópsia.

• Relevância do exame mamográfico de controle:

  • Se o achado foi visto inicialmente na mamografia, o controle deve ser feito com mamografia, mesmo que outros exames (como USG) não tenham detectado anormalidades;

  • A ultrassonografia, embora útil, não substitui a mamografia nesse contexto.

Dessa forma, a melhor conduta para uma paciente com achado mamográfico BI-RADS 3 é a repetição da mamografia em 6 meses, como parte do protocolo de vigilância ativa.

Alternativa A: INCORRETA. O intervalo de 2 anos é o padrão para rastreamento de rotina em mulheres assintomáticas com exame normal (BI-RADS 1 ou 2). No entanto, BI-RADS 3 exige seguimento mais próximo, justamente por representar achado provavelmente benigno, mas não conclusivo.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia guiada está indicada apenas para lesões BI-RADS 4 ou 5, que apresentam risco de malignidade moderado a alto. O BI-RADS 3 não exige biópsia imediata, já que o risco de câncer é <2%, sendo preferível o acompanhamento com exames seriados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o ultrassom tenha sido realizado como exame complementar, o achado inicial foi mamográfico. Portanto, o controle deve ser feito com o mesmo método que identificou o achado, ou seja, a mamografia, e não o ultrassom.

Alternativa D: CORRETA. A mamografia de controle em 6 meses é a conduta recomendada para lesões BI-RADS 3, como neste caso. Permite acompanhar a estabilidade da lesão e minimizar riscos sem intervenções invasivas desnecessárias. Caso a lesão se mantenha estável por até 24 meses, pode ser reclassificada como benigna.

Alternativa E: INCORRETA. O intervalo de 1 ano é insuficiente para vigilância adequada e prolonga indevidamente o risco de detecção tardia de eventuais alterações evolutivas. Além disso, como já mencionado, o controle deve ser feito com mamografia, não ultrassonografia.

Resposta: Alternativa D