Dica do autor: Dor torácica na infância raramente é de origem cardíaca, mas quando há suspeita — seja por dor atípica, síncope, sopro novo, desconforto associado a esforço, alteração do exame físico ou sinais de instabilidade hemodinâmica — devemos agir como se a causa cardiovascular fosse possível. O ECG é o exame inicial e de triagem: identifica arritmias, sinais de hipertrofia ventricular, bloqueios de condução, alterações de repolarização e padrões sugestivos de pericardite ou isquemia. A radiografia de tórax, exames laboratoriais (incluindo marcadores de lesão miocárdica quando indicados) e avaliação clínica complementam a investigação. O ecocardiograma é indispensável quando se suspeita de doença estrutural, disfunção ventricular, tamponamento ou quando o ECG/clinica indicam comprometimento hemodinâmico — não é exame de primeira linha para toda dor torácica indeterminada. Em resumo: bater o olho e saber que o ECG é o primeiro passo sempre que pensamos em coração; o restante (eco, troponina, Rx) é orientado pela suspeita clínica e pela gravidade do caso.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta esperada: sempre que houver possibilidade de etiologia cardiovascular, pedir ECG é mandatório. O exame é rápido, amplamente disponível e tem alto valor de triagem para arritmias, alterações de condução, sinais de isquemia/pericardite e alterações eletrofisiológicas que mudam o manejo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma é muito útil e pode ser decisivo quando há suspeita de doença estrutural, disfunção ventricular, derrame pericárdico ou tamponamento, mas não é o exame primário em toda dor torácica de início súbito e indeterminada. Primeiro vem a avaliação clínica e o ECG; o eco é indicado quando há sinais ou sintomas que sugerem comprometimento cardíaco ou alteração no ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer ECG em todo caso de dor torácica, independentemente da causa, é desnecessário. Na prática pediátrica a maioria das dores torácicas tem origem músculo‑esquelética, respiratória ou gastrointestinal e, na ausência de sinais sugestivos de doença cardíaca, o ECG pode não ser necessário. A rotina deve ser guiada pela avaliação clínica de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que troponina e enzimas cardíacas deixem de ser úteis em crianças; quando há suspeita de lesão miocárdica (por exemplo, miocardite, insuficiência cardíaca aguda, choque ou achados sugestivos no ECG) deve-se dosá‑las. A apresentação é diferente da dos adultos em termos de epidemiologia, mas os marcadores ainda têm papel diagnóstico e prognóstico.

Resposta: Alternativa A