Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos:

• GOLD 1 (≥80%);
• GOLD 2 (50 – 79%);
• GOLD 3 (30 – 49%); e
• GOLD 4 (< 30%).

Sobre o grupo, a classificação é a seguinte:

• Grupo A: 0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1;
• Grupo B: 0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2;
• Grupo E: se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano.

O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (antimuscarínico de longa ação - LAMA ou B2 agonista de longa ação - LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada LAMA + LABA e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300. O paciente da questão, portanto, faz parte do grupo 2B.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O brometo de umeclidínio (um antagonista muscarínico de longa ação) e o vilanterol (um agonista beta-2 de longa ação) é uma combinação eficaz para o tratamento de manutenção na DPOC GOLD 2B. Esta combinação ajuda a melhorar a função pulmonar, reduzir os sintomas respiratórios e diminuir o risco de exacerbações, sendo ideal para pacientes que necessitam de controle sintomático contínuo sem histórico recente de exacerbações graves.

Alternativa B: INCORRETA. Salbutamol é um broncodilatador de curta ação e a combinação de um broncodilatador de longa ação (Tiotrópio é um LAMA) com um de curta ação não é recomendada como tratamento regular de manutenção.

Alternativa C: INCORRETA. A budesonida, um corticosteroide inalatório, geralmente é reservada para pacientes com exacerbações frequentes e aqueles com características de asma sobrepostas, além de eosinofilia. Não é a primeira escolha para um paciente com histórico de exacerbações leves como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O formoterol (um LABA) é eficaz, mas seu uso isolado sem um antagonista muscarínico não ésuficiente para a gestão ideal dos pacientes GOLD B. O formoterol isolado poderia ser considerado para o grupo GOLD A.

Resposta: Alternativa A.