Dica do autor: O quadro descreve uma cervicite mucopurulenta com sangramento à manipulação e dor à mobilização do colo. O grande pulo do gato aqui é pensar nas etiologias mais prováveis: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O manejo inicial objetivo é cobrir as duas, tratando a gonorreia com uma dose única de ceftriaxona IM (ação rápida e alta eficácia) e a clamídia com azitromicina 1 g VO em dose única quando a adesão é incerta ou quando há necessidade de esquema único (alternativa prática e usada com frequência). Em resumo: tratar empíricamente para gonococo + clamídia já no primeiro atendimento, orientar abstinência sexual e tratar parceiros sexuais, além de acompanhar evolução e pesquisar outras infecções sexualmente transmissíveis. Se houver suspeita franca de doença inflamatória pélvica mais grave (febre, vômitos, sensibilidade abdominal alta, abscesso anexial), o esquema é diferente e mais amplo, frequentemente incluindo ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol por tempo prolongado ou internação.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol 250 mg, dois comprimidos via oral, duas vezes por dia, por sete dias — esse é um esquema eficaz contra vaginose bacteriana e tricomoníase (na prática costuma-se usar 500 mg duas vezes ao dia por sete dias ou dose única de 2 g), mas não cobre Neisseria gonorrhoeae nem Chlamydia trachomatis. No caso apresentado, com corrimento mucopurulento e colo friável, ficar só com metronidazol deixa de tratar as etiologias mais prováveis e seria insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina 500 mg, dois comprimidos via oral em dose única — corresponde a 1 g em dose única, que é tratamento aceitável para clamídia isolada e uma opção quando deseja-se esquema único. Porém, como há sinais sugestivos de infecção gonocócica (corrimento mucopurulento, sangramento ao toque), monoterapia com azitromicina não é adequada: não tem cobertura confiável para gonococo. Por isso, isoladamente, não resolve o cenário desta paciente.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona 500 mg IM e azitromicina 500 mg, dois comprimidos via oral em dose única — essa combinação cobre de forma direta as duas principais etiologias suspeitas: ceftriaxona para Neisseria gonorrhoeae (dose única IM) e azitromicina 1 g VO para Chlamydia trachomatis. É a conduta empírica indicada quando há cervicite mucopurulenta e alto índice de suspeita de ISTs, garantindo tratamento imediato enquanto se aguardam exames. Não esqueça de orientar rastreamento de outras ISTs, tratar parceiros e acompanhamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg e metronidazol 250 mg, via oral, um comprimido de cada um duas vezes por dia, durante 14 dias — esse esquema (doxiciclina + metronidazol por 14 dias) é usado em certos quadros de doença inflamatória pélvica e em algumas situações para cervicites por anaeróbios/infecções mistas, mas falha em abordar adequadamente a gonorreia, que requer ceftriaxona IM para tratamento empírico inicial. Além disso, a dose de metronidazol citada é baixa (o usual é 500 mg duas vezes ao dia quando indicado). Portanto, sem ceftriaxona essa alternativa não é a melhor opção inicial neste caso.

Resposta: Alternativa C