Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O que você precisa saber é que esses escores levam em consideração a idade, comorbidades e dados vitais, como hipoxemia, taquipneia e hipotensão. No caso em questão, temos um paciente de 47 anos com DPOC com saturação de 92% (que pode ser o basal do paciente, já que a frequência respiratória está normal e não há sinais de desconforto respiratório), sem nenhum outro sinal de alarme e com exames normais, logo o tratamento pode ser realizado em caráter ambulatorial. Para pacientes com comorbidades (como DPOC, doença hepática ou renal, câncer, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, alcoolismo ou imunossupressão) e aqueles que fizeram uso de antibióticos nos últimos 3 meses, a escolha antibiótica empírica deve ser um β-lactâmico combinado a um macrolídeo ou a monoterapia com fluoroquinolona respiratória por pelo menos 5 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Não há alterações de sinais vitais nem de exames complementares que justifiquem uma internação, assim como não há fatores de risco para infecção por Pseudomonas aeruginosa, como internação recente.

Alternativa B: INCORRETA. Vide a dica

Alternativa C: INCORRETA. Como o paciente tem comorbidades (DPOC, diabetes), a monoterapia com β-lactâmico não está indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Como o paciente tem comorbidades (DPOC, diabetes), a monoterapia com macrolídeo não está indicada.

Alternativa E: CORRETA. Associação entre β-lactâmico (amoxicilina/clavulanato) com macrolídeo (azitromicina)

Resposta: Alternativa E