Dica do autor: Questão bem comum cobrando alguns conceitos sobre o desempenho dos testes de rastreamento, que você precisa conhecer para a prova e para a sua prática clínica.

O termo rastreamento, derivado do inglês screening, vem da ideia de peneira, rica em furos. Ou seja, todos os programas possuem resultados falsopositivos e falsonegativos, cabendo a nós, profissionais da saúde, saber interpretar esses valores e determinar quando empregar um teste de rastreio ou não.

Outros pontos importantes:

Valor preditivo positivo (VPP)
- Dentre os indivíduos positivos no teste (a + b), aqueles doentes (a). Probabilidade de um resultado positivo representar um indivíduo doente
- a/ (a + b)

Influências
- Se a prevalência aumenta:
Mais doentes
Maior a chance de encontrar um doente positivo
Aumenta VPP

- Se o teste é mais específico:
Menos falso-positivos (b)
Mais falso-negativos (c)
Aumenta VPP

Valor preditivo negativo (VPN)
- Dentre os indivíduos negativos no teste (d + c), aqueles doentes (d). Probabilidade de um resultado negativo representar um indivíduo não doente
- d/ (d + c)

Influências
- Se a prevalência diminui:
Menos doentes
Maior a chance de encontrar um não doente negativo
Aumenta VPN

- Se o teste é mais sensível
Menos falso-negativos (c)
Mais falso-positivos (b)
Aumenta VPN

Vejamos as alternativas!

Afirmativa I. "Os testes com valores preditivos positivos baixos, que são o resultado da baixa prevalência da doença provavelmente levarão a uma alta frequência de falso-positivo."

> CORRETA. Quando a prevalência da doença é baixa, mesmo com um teste altamente específico, temo um valor preditivo positivo menor, o que aumenta a chance de um resultado falso-positivo.

Afirmativa II. "Uma série de casos clínicos com pior prognóstico é o tipo de delineamento adequado para identificar a ocorrência de sobrediagnóstico em estudos de rastreamento."

> INCORRETA. O delineamento adequado para identificar o sobrediagnóstico em estudos de rastreamento seria mais apropriado em estudos de coorte, onde os participantes são acompanhados ao longo do tempo. O sobrediagnóstico diz respeito ao diagnóstico de doenças que não seriam conhecidas ou causariam danos ao indivíduo se não fossem detectadas, já que não aumentam a mortalidade. Sendo assim, alternativa falsa já que não corresponde a um pior prognóstico.

Afirmativa III. "O sobrediagnóstico é um exemplo de viés de duração."

> CORRETA. Vies de tempo ganho, já que serão diagnosticados mais cedo e, portanto, mais chances de melhor prognóstico. E viés de duração, onde o grupo do screening provavelmente tem uma fase pré-clínica mais longa e melhor prognóstico. É mais fácil detectar pelo screening os casos de evolução mais longa do que os casos de evolução mais rápida.

Afirmativa IV. "Um bom teste de rastreamento deve ter uma alta especificidade, para que não deixe passar os poucos casos de doença presentes."

> INCORRETA. Um bom teste de rastreamento deve ter alta sensibilidade para identificar a maioria dos casos verdadeiros positivos. Especificidade refere-se à capacidade de um teste de identificar corretamente os verdadeiros negativos. Portanto, a alta especificidade pode reduzir os falsos positivos, mas pode resultar em mais falsos negativos, deixando passar casos possíveis de doença.

Portanto, somente os itens I e III estão corretos.

Resposta correta: Alternativa C.