Dica do autor: Esta questão aborda a abordagem diagnóstica e terapêutica para um paciente com doença hemorroidária associada a uma lesão suspeita no reto distal. É essencial compreender não apenas o manejo das hemorroidas, mas também as estratégias de investigação e diagnóstico de possíveis neoplasias. A presença de uma lesão endurecida e sangrante em um paciente com sintomas anais deve levantar a suspeita de malignidade, e a abordagem deve ser sistemática e abrangente para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a doença hemorroidária de grau 3 frequentemente necessite de intervenção cirúrgica, a presença de uma lesão endurecida e sangrante no reto é altamente sugestiva de neoplasia. Operar a doença hemorroidária sem investigar adequadamente a lesão subjacente seria inadequado, pois poderia atrasar o diagnóstico de um câncer colorretal, comprometendo potencialmente o prognóstico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é uma etapa crucial na avaliação de lesões retais e colônicas. No entanto, uma abordagem diagnóstica abrangente para uma lesão suspeita inclui, além da colonoscopia, exames de imagem para estadiamento e marcadores tumorais. A colonoscopia sozinha não fornecerá informações sobre a extensão da doença ou a presença de metástases, que são críticas para o planejamento terapêutico.

Alternativa C: CORRETA Esta abordagem é a mais completa e adequada. A tomografia de tórax e abdome e a ressonância magnética de pelve são essenciais para estadiar a doença e avaliar a extensão local e a possível disseminação metastática. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é um marcador tumoral útil no diagnóstico e acompanhamento de carcinomas colorretais. A colonoscopia permitirá a visualização direta da lesão e a obtenção de biópsias para confirmação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esta alternativa seja bastante abrangente, incluindo exames de imagem e marcadores tumorais, a CA‐19.9 é um marcador mais associado a tumores pancreáticos e hepatobiliares. A inclusão deste marcador não é necessária neste contexto específico. A tomografia de pelve, enquanto útil, não é tão detalhada quanto a ressonância magnética para a avaliação de lesões pélvicas.

Alternativa E: INCORRETA. O PET-CT pode ser útil em certos casos de câncer colorretal, especialmente para detecção de metástases ocultas. No entanto, não é rotineiramente utilizado no estadiamento inicial de câncer colorretal devido ao custo elevado e à disponibilidade limitada. O CEA é apropriado, mas o CA 19-9 não é relevante neste contexto. Além disso, a PET-CT não substitui a necessidade de tomografias específicas de tórax, abdome e pelve para uma avaliação completa.

Resposta: Alternativa C.