Dica do autor: A questão nos apresenta um homem jovem com quadro de dor abdominal em quadrante inferior direito com sensibilidade de rebote, associada a febre, náuseas e vômitos. Esses achados sugerem Apendicite Aguda.

Vamos relembrar alguns sinais semiológicos que fortalecem a hipótese diagnóstica principal:

• Sinal de Blumberg: presença de descompressão brusca positiva no ponto de McBurney;
• Sinal de Dunphy: Dor em fossa ilíaca direita que piora com tosse;
• Sinal de Rovsing: Dor em fossa ilíaca direita após compressão de fossa ilíaca esquerda;
• Sinal de Lapinsky: Dor em fossa ilíaca direita a elevação de membro inferior direito;
• Sinal de Lenander: Temperatura retal 1 grau maior que temperatura axilar;
• Sinal de Psoas: Dor após abdução e extensão da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Associado com apêndice retrocecal;
• Sinal de Obturador: Dor a rotação interna da coxa direita com membro inferior fletido. Associado com apêndice pélvico.

Os exames de imagem são utilizados principalmente para aumentar a especificidade da avaliação diagnóstica da apendicite e diminuir a taxa de apendicectomia negativa. A tomografia computadorizada é o exame de escolha, com ultrassonografia e ressonância magnética reservadas para populações radiossensíveis, como mulheres grávidas e crianças.

As características de imagem da apendicite aguda na TC abdominopélvica são:

• Espessura aumentada da parede dupla do apêndice (>6 mm);
• Espessamento da parede do apêndice (>2 mm);
• Encaixe de gordura periapendicular;
• Aprimoramento da parede do apêndice;
• Apendicólito (observado em uma minoria de pacientes).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não e um exame que fecha diagnóstico para apendicite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Em quadros de abdome agudo, podemos solicitar radiografia para exclusão de, por exemplo, abdome agudo perfurativo, sendo um exame rápido e acessível.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia é o exame de escolha para apendicite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. MRI é um exame que pode ser solicitado para suspeita de apendicite aguda em algumas situações, como em gestantes ou crianças.

Resposta: Alternativa C.