Dica do autor: Questão de Proctologia sobre doenças orificiais!

A questão traz um quadro clínico clássico de fissura anal: dor anal ao evacuar associado à sangramento.

Fissura anal:

- Consiste em uma lesão ulcerada mucocutânea no anoderma que pode estender-se até a linha pectínea, geralmente na linha média posterior (90%).

- Quadro associado com hipertonia do esfíncter anal + constipação crônica

- Quadro clínico: dor perineal intensa ao evacuar, sangramento vivo em pequena/moderada quantidade;

- Pode ser aguda ou crônica;

- Cronificação: tríade da fissura anal crônica.
• Fissura anal;
• Papila hipertrófica;
• Plicoma sentinela;

- Tratamento: medidas higienodietética para todos;
• Medidas higienodietética para todos: banhos de assento com água morna, correção constipação;
• Anestésicos tópicos;
• Drogas miorrelaxantes: nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino, diltiazem);
• Aplicação de toxina botulínica: causa paresia da musculatura EIA por vários meses;
• Tratamento cirúrgico em casos de fissura crônica após falha do tratamento clínico - esfincterotomia lateral interna parcial;

Alternativa A. Incorreta! Paciente muito jovem e sem outros sintomas associados para pensar em neoplasia de cólon, a qual não causa dor anal.
Alternativa B. Correta! Em paciente jovem, com hábito intestinal constipado e que se queixa de dor perineal importante associado com sangramento, devemos realizar exame perineal adequado para diagnóstico de fissura anal.
Alternativa C. Incorreta! As angiectasias de cólon são causas de sangramento digestivo baixo em pequena quantidade, não sendo a suspeita diagnóstica da questão.
Alternativa D. Incorreta! Na diverticulite aguda esperaríamos quadro clínico com febre, hiporexia e dor em fossa ilíaca esquerda.

Resposta: letra B.