Dica do autor: A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é o termo atualmente utilizado para um conjunto heterogêneo de doenças inflamatórias articulares crônicas que acometem crianças e adolescentes antes dos 16 anos. Entre as diversas formas clínicas da AIJ, a forma sistêmica se destaca por apresentar manifestações extra-articulares marcantes, como febre, exantema e organomegalias. Seu diagnóstico é de exclusão, ou seja, é preciso afastar outras causas de febre prolongada e artrite crônica antes de firmá-lo.

A febre quotidiana de Still é a marca registrada da AIJ sistêmica: trata-se de uma febre intermitente, com um ou dois picos diários, normalmente no final da tarde ou à noite, podendo ultrapassar os 39 °C, com retorno a temperaturas normais entre os picos. Durante os episódios febris, a criança encontra-se prostrada, com mialgia e mal-estar, mas surpreendentemente, no intervalo entre as febres, o estado geral melhora drasticamente.

Outro achado importante é o rash evanescente róseo-salmão, que acompanha os picos febris. Essas lesões são maculares ou maculopapulares, de coloração rosa salmão, não pruriginosas, geralmente localizadas no tronco e na parte proximal dos membros. Não é comum o envolvimento de face, palmas e plantas, o que ajuda no diagnóstico diferencial com outras doenças infecciosas exantemáticas.

Alternativa I: CORRETA. O padrão febril descrito no enunciado — quotidiano, com retorno à normalidade nos intervalos — é altamente sugestivo de AIJ sistêmica, especialmente em fases iniciais, nas quais a artrite ainda pode não estar evidente clinicamente. Isso ajuda a diferenciar de doenças infecciosas, que tendem a apresentar febre contínua ou irregular.

Alternativa II: CORRETA. Durante os picos de febre, a criança geralmente apresenta-se prostrada, com queixas de mialgia e mal-estar, enquanto que, nos períodos apiréticos, o estado geral melhora de forma impressionante, sendo um dos elementos mais típicos dessa forma de apresentação da AIJ.

Alternativa III: INCORRETA. Embora o exantema macular ou maculopapular róseo-salmão seja típico, não é comum sua presença em face, palmas das mãos ou plantas dos pés. Ele predomina no tronco e porções proximais dos membros, sendo evanescente e desencadeado ou exacerbado pela febre. Além disso, pode ser precipitado por fatores como fricção ou banho quente.

Alternativa IV: CORRETA. O exantema róseo pode, de fato, confluir, formando áreas maiores de eritema, e apresenta caráter evanescente — surgindo e desaparecendo em questão de minutos a horas. Esse padrão pode se manter por meses ou até anos, especialmente se não houver tratamento adequado da inflamação sistêmica.

Resposta: Alternativa A