Dica do autor: A transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV) ocorre predominantemente no momento do parto, especialmente em mães com carga viral elevada e HBeAg reagente, como no caso apresentado. Para reduzir o risco de infecção, é fundamental a administração conjunta da vacina contra hepatite B e da imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida, reduzindo a transmissão para < 5 %. Não há indicativo de cesariana eletiva nem de contraindicação à amamentação após profilaxia adequada.

Quanto ao banho do recém-nascido, recomenda-se adiá-lo até 24 h de vida (ou no mínimo 6 h, se houver restrições culturais), para preservar o contato pele a pele, a estabilidade térmica e a continuidade da amamentação. A única exceção a esse atraso é no caso de mães soropositivas para HIV, quando o banho precoce busca reduzir o risco de transmissão por contato cutâneo, mas não se aplica à hepatite B.

Alternativa A: CORRETA. Deve-se aplicar a vacina contra hepatite B o mais precocemente possível, idealmente ainda em sala de parto, antes de qualquer banho, garantindo resposta imune ativa imediata.

Alternativa B: CORRETA. A imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) deve ser administrada nas primeiras 12 horas de vida, normalmente concomitante à primeira dose vacinal, para conferir proteção passiva e ativa simultâneas.

Alternativa C: CORRETA. Não há indicação de cesariana apenas por hepatite B materna; o tipo de parto deve seguir critérios obstétricos estritos, pois a via de nascimento não altera significativamente o risco de transmissão quando a profilaxia é eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação é adiar o primeiro banho até 24 horas de vida (ou ao menos 6 horas, se houver limitações culturais), preservando o contato pele a pele e a amamentação precoce. A única exceção ao atraso do banho é em bebês de mães HIV-positivas, não sendo o caso da hepatite B. Logo, remover secreções com banho imediato em sala de parto não contribui para a prevenção da transmissão do HBV.

Alternativa E: CORRETA. A amamentação não é contraindicada em mães com hepatite B desde que o recém-nascido receba vacina e HBIG nas primeiras horas de vida. Iniciar o aleitamento na primeira hora é seguro e faz parte das boas práticas de cuidado neonatal.

Resposta: Alternativa D.