Dica do autor: Crianças nascidas de mães com tuberculose durante a gestação ou no momento do parto precisam passar por avaliação clínica para excluir a presença de doença ativa na criança e receber orientações preventivas, como vacinação e/ou quimioprofilaxia. Recém-nascidos expostos a casos de tuberculose pulmonar ou laríngea podem ser infectados pelo Mycobacterium tuberculosis, desenvolvendo formas graves da doença. Sendo assim, o Ministério da Saúde recomenda que, nesses casos:

• A vacina BCG não seja administrada ao nascer.
• Iniciar a Quimioprofilaxia primária com Isoniazida (H) ou Rifampicina (R) por três meses.
• Após esse período, realizar o teste tuberculínico.

Se o resultado for ≥ 5 mm, continuar o tratamento com H por mais 3 meses ou com R por mais 1 mês e a vacinação com BCG é desaconselhada (a criança já possui resposta imune ao bacilo da tuberculose).

Se o resultado for < 5 mm, a H/R é interrompida e a vacinação com BCG é realizada.

Obs: Caso a vacinação com BCG tenha ocorrido inadvertidamente, recomenda-se o uso de H por seis meses, sem a necessidade de realizar a PT. A necessidade de revacinação para BCG após esse período deve ser avaliada individualmente, pois a H é bactericida e pode afetar a resposta imune à vacina BCG.

Obs 2: Antes de iniciar a quimioprofilaxia primária, afastar tuberculose no RN e, quando o caso fonte for a mãe, avaliar a possibilidade de TB congênita.

Obs 3: Não há contraindicações à amamentação, desde que a mãe não seja portadora de mastite tuberculosa.

Alternativa A: INCORRETA. Contraindicar o aleitamento materno não é a abordagem recomendada em casos de exposição ao bacilo da tuberculose. Além disso, a vacinação comBCG não é indicada ao nascer nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. A TB congênita é rara e pode ocorrer por disseminação hematogênica, por TB genital (endometrite, cervicite), por aspiração e por ingestão do líquido amniótico ou de secreções genitais infectadas. De qualquer forma, o aleitamento materno não está contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. Em casos de exposição ao bacilo da tuberculose, a BCG não é indicada ao nascimento. Recomenda-se iniciar a quimioprofilaxia antes de considerar a vacinação com BCG.

Alternativa D: CORRETA. Recomenda-se iniciar a quimioprofilaxia com isoniazida ou rifampicina, realizar o teste tuberculínico após 3 meses e, se o resultado for negativo, realizar a vacinação com BCG.

Resposta correta: Alternativa D