Dica do autor: Aqui temos um adolescente com febre alta há 10 dias + faringite + petéquias palatais, edema de palpebral, adenomegalia cervical anterior e posterior, epitrocleares e hepatoesplenomegalia. O que mais você queria para te fazer ligar o alerta para a Mononucleose infecciosa?! O diagnóstico diferencial das faringotonsilites agudas deve considerar a mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). O vírus causa inflamação difusa dos tecidos linfáticos na região do anel de Waldeyer, incluindo áreas cervicais, axilares e inguinais. O sintomas possuem início rápido, podendo persistir por semanas, muitas vezes com histórico de tratamento anterior mal sucedido com antibióticos. No exame físico, o paciente apresenta mal-estar geral, astenia, temperatura normal ou elevada, tonsilas palatinas significativamente aumentadas com exsudato, pseudomembranas à oroscopia que recobrem amígdalas e poupam úvula, exantema maculopapular em caso de uso de Ampicilina e Amoxicilina, sinal de Hogland, além de hepatomegalia e esplenomegalia. A investigação laboratorial inclui cultura de material das tonsilas para descartar infecção bacteriana coexistente, hemograma completo (que pode mostrarleucocitose, linfocitose e linfocitos atipicos), pesquisa de linfócitos atípicos e testes sorológicos para identificar o EBV. Testes específicos para anticorpos anti-VCA, como IgM e IgG, são comuns, com níveis elevados indicando infecção aguda ou recente. O monoteste (ou teste de Paul Bunnell) é uma opção mais acessível, mas não é totalmente confiável na fase inicial da doença e em crianças menores de 5 anos deidade.

Alternativa A: INCORRETA. O aspirado de medula não é indicado para o diagnóstico da Mononucleose Infecciosa. A doença é causada por um vírus (Epstein-Barr) e geralmente não envolve a medula óssea de forma significativa. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio de avaliação clínica, exames físicos e sorologia específica para o vírus.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia para dengue não é apropriada neste contexto, pois os sintomas apresentados, como febre alta, faringite, petéquias palatais e hepatoesplenomegalia, são mais sugestivos de outras condições, como a Mononucleose Infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura de secreção faríngea pode ser realizada para avaliar infecções bacterianas, especialmente em casos de faringotonsilites agudas. No entanto,nesse contexto específico, a Mononucleose Infecciosa, causada por um vírus (EBV), é mais provável. Além disso, o diagnóstico da Mononucleose é geralmente confirmado por testes sorológicos específicos para o EBV.

Alternativa D: CORRETA. A sorologia para EBV é a escolha mais apropriada neste caso. O quadro clínico sugere fortemente a possibilidade de Mononucleose Infecciosa, uma doença associada ao EBV. Os testes sorológicos, como a detecção de anticorpos IgM e IgG anti-VCA, são eficazes para confirmar a infecção aguda ou recente pelovírus Epstein-Barr.

Resposta correta: Alternativa D