Dica do autor: Um lactente de 10 meses, com quadro de diarreia aguda, em bom estado geral, mas irritado, inquieto, olhos fundos e sinal de prega com desaparecimento lento, bebendo avidamente a água ofertada. Frente a isso, precisamos classificar seu grau de desidratação e definir qual será a conduta, com base no protocolo do MS (trazido nas imagens abaixo).

Sendo assim, conseguimos classificar esse paciente como merecedor do Plano B. Esse plano deve ser realizado em um estabelecimento de saúde e consiste em:

1. Sais Minerais - Iniciar com 50 a 100 ml/kg (com uma média de 75 ml/kg) ao longo de 4-6 horas.

• A quantidade de solução consumida dependerá da sensação de sede do paciente.
• A solução de SRO deve ser administrada de forma contínua até que os sinais de desidratação desapareçam.
• Se, durante a implementação do PLANO B, o paciente desidratado apresentar vômitos persistentes, uma dose do antiemético ondansetrona deve ser administrada:
• Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg);
• Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg;
• Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg.

1. Reavaliação

• Se os sinais de desidratação desaparecerem, aplicar o PLANO A.
• Se a desidratação persistir, considerar a sonda nasogástrica (gastróclise).
• Se o paciente progredir para desidratação grave, seguir o PLANO C.

2.Orientações aos Familiares

• Identificar os sinais de desidratação.
• Preparar e administrar a solução de SRO.
• Adotar práticas de higiene pessoal e domiciliar, como lavar as mãos adequadamente, tratar a água para consumo humano e higienizar os alimentos.

Obs: Se após 6h não houver melhora, encaminhar a hospital de referência para internação. O paciente deve permanecer na unidade até a conclusão da reidratação. Além disso, esse protocolo não deve ser utilizado em gestantes.

Alternativa A: CORRETA. Segundo o protocolo do Ministério da Saúde, o paciente descrito se enquadra no Plano B, que envolve a administração de solução de sais de reidratação oral (SRO) em um estabelecimento de saúde.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente ainda não é classificado como desidratação grave, e o protocolo sugere a aplicação do Plano B antes de considerar a hidratação venosa.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente, pelas características apresentadas, necessita de atendimento no estabelecimento de saúde com a aplicação do Plano B, que envolve a administração controlada de SRO.

Alternativa D: INCORRETA. O protocolo não sugere iniciar com hidratação venosa nesse momento, pois o paciente não está classificado como desidratação grave. O Plano B deveser aplicado primeiro, e a hidratação venosa é considerada se não houver melhora após 6 horas do início do tratamento com SRO.

Resposta correta: Alternativa A

Fonte: Manejo do paciente com diarreia, Ministério da Saúde.