Dica do autor: A avaliação e o tratamento inicial de queimaduras graves são realizados simultaneamente à reanimação do trauma. A avaliação primária inclui a avaliação de evidências de desconforto respiratório e lesão por inalação de fumaça, avaliação do estado cardiovascular, procura de outras lesões e determinação da profundidade e extensão das queimaduras. Roupas e detritos quentes e queimados são removidos e a transferência antecipada para um centro de queimados deve ser providenciada quando as lesões atendem aos critérios para queimaduras graves. Na questão acima, nosso paciente vítima de queimadura de segundo grau deve receber uma reposição volêmica adequada, cuidados com a ferida e internação em um grande centro de queimados. Começando com a Regra dos 9, temos um paciente com queimaduras em: tórax anterior (9%), abdômen anterior (9%), região genital (1%) e braço esquerdo (4,5%). Utilizando a fórmula de Brooke modificada - preconizada pelo ATLS: 2 mL X Peso (kg) X SCQ Logo: 2ml X 60kg X 23,5%, resultando 2820ml de ringer lactato, o qual deve ser administrado metade (1410ml) nas primeiras 8h e a outra metade (1410ml) nas restantes 16h. É importante lembrar, que nosso paciente deve ser encaminhado para um centro especializado em queimados e deve receber analgesia (Opióides EV) + limpeza da ferida com degermante + desbridamento + vacina antitetânica + ATB tópico. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Como mostrado acima, e seguindo o ATLS 10ª Ed, nosso paciente deve receber 1410ml de Ringer nas primeiras 8h e 1410ml de Ringer nas 16h restantes. Apesar do valor não ser exato, consideramos a questão como correta.

Alternativa B: INCORRETA. A internação é necessária para cuidados intensivos, mas a antibioticoprofilaxia não é recomendada como contuda inicial para queimaduras. A analgesia potente e a verificação do status vacinal contra o tétano são apropriadas.

Alternativa C: CORRETA. O volume calculado pela fórmula de Parkland serve como base, mas deve ser ajustado com base na resposta clínica, especialmente o débito urinário, para evitar tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga hídrica.

Alternativa D: CORRETA. O manejo de feridas em queimaduras graves inclui curativos sob anestesia, desbridamento de tecido necrótico, lavagem com solução salina e aplicação de curativos apropriados, que podem incluir agentes antibacterianos ou substitutos de pele.

Resposta da banca: Alternativa B.

Nota*: Esta questão deveria ter sido anulada pela banca. Ainda que se utiliza-se a fórmula de Parkland antes da atualização - 4 mL x X Peso (kg) X SCQ) - a alternativa A continuaria incorreta.

Fonte: Pinheiro, 2010