Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão comportamental e de linguagem: demências frontotemporais começam tipicamente em idade mais jovem do que Alzheimer e se manifestam, no início, por alterações de comportamento e personalidade (isolamento social, apatia, perda de empatia, desinibição, comportamento compulsivo) e/ou por alterações da linguagem. A memória episódica costuma estar relativamente preservada nas fases iniciais — ao contrário do Alzheimer, que estreia com amnésia. Há também variantes de linguagem (afasia progressiva) que cursam com empobrecimento do vocabulário, anomia e alterações da fluência, podendo ocorrer repetição e eco de palavras. O curso é insidioso e progressivo ao longo de anos, levando à perda da autonomia. Exames de imagem mostram atrofia ou hipoperfusão frontotemporal; o tratamento é sintomático (controle comportamental, suporte e reabilitação). Ou seja: quando bate o quadro de mudança de personalidade+apatia social seguida depois por perda de linguagem, sem déficit amnésico inicial, pense em demência frontotemporal.

Alternativa A: INCORRETA. Alzheimer costuma iniciar com comprometimento da memória episódica e aprendizagem, evoluindo para prejuízos mais amplos (linguagem, praxias, funções executivas). A presença de apatia pode ocorrer em Alzheimer, mas o início marcado por isolamento social e delírios/alterações comportamentais, com memória preservada nas fases iniciais, afasta o diagnóstico. Além disso, o padrão de declínio da linguagem descrito (redução do vocabulário, repetição de palavras) encaixa melhor nas variantes frontotemporais do que no quadro amnésico típico do Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. Demência vascular costuma apresentar um curso em degraus (piora em saltos relacionados a eventos isquêmicos), sinais neurológicos focais e forte relação com fatores de risco vasculares; o quadro muitas vezes mostra déficits executivos e de atenção mais proeminentes, e o início costuma ser subagudo após AVCs ou múltiplos microlesões. Aqui temos um início insidioso com alteração comportamental e posterior perda de linguagem, sem relato de déficits focais ou história de eventos vasculares, o que torna esse diagnóstico menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocefalia de pressão normal tem a tríade clássica: marcha magnética/apraxia de marcha, incontinência urinária e demência (declínio cognitivo subcortical/execução). O quadro costuma ser mais relacionado a alterações de marcha precoces e à possibilidade de melhora após derivação ventricular. O caso descrito enfatiza alteração comportamental e progressão da linguagem, sem queixa de marcha ou incontinência, o que afasta NPH como hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Demência por corpos de Lewy apresenta alucinações visuais vívidas, flutuação do nível de atenção/cognição, parkinsonismo precoce e frequentemente distúrbios do sono REM. Embora o paciente tenha alucinações visuais e delírios, faltam as flutuações cognitivas marcantes e sinais motores extrapiramidais precoces no relato; além disso, a expressão inicial por isolamento social e apatia, seguida de clara alteração da linguagem, favorece mais demência frontotemporal. Note que alucinações podem ocorrer em diferentes demências, mas o conjunto clínico do enunciado casa melhor com FTD.

Alternativa E: CORRETA. Demência frontotemporal é a melhor explicação: curso insidioso com início por alterações comportamentais (isolamento, apatia), preservação inicial da memória e evolução para comprometimento da linguagem (redução do vocabulário, repetição de palavras → quadro compatível com afasia progressiva). A dependência para atividades instrumentais e básicas nas fases seguintes também é compatível com a progressão esperada. Em resumo: comportamento-mais-linguagem com memória poupada no começo = FTD.

Resposta: Alternativa E