Dica do autor: A colecistite aguda na gravidez é uma dor de barriga que exige olhar clínico apurado porque a gestação altera a anatomia e a fisiologia: progesterona reduz o tônus da vesícula e do trato biliar, e estrogênios aumentam a saturação de colesterol na bile, favorecendo formação de cálculos e estase biliar. O pulo do gato é saber que o diagnóstico e manejo seguem os mesmos princípios dos não gestantes — identificação do quadro inflamatório, exclusão de complicações (colangite, pancreatite, perfuração) e controle da dor e da infecção —, mas com adaptações diagnósticas e terapêuticas para segurança fetal. A ultrassonografia transabdominal é o exame de primeira linha por ser segura e sensível para detectar cálculos e sinais de inflamação (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinal do Murphy ultrassonográfico). Exames laboratoriais incluindo hemograma, PCR e provas de função hepática são importantes: anomalias nas provas hepáticas orientam para complicações como obstrução do colédoco ou colangite e ajudam no prognóstico e na tomada de decisão terapêutica. Quanto ao tratamento, a maioria responde a manejo conservador inicial (analgesia, hidratação, antibiótico quando indicado), mas a cirurgia não precisa ficar aprisionada ao pós-parto — a colecistectomia laparoscópica é considerada segura especialmente no segundo trimestre e pode ser indicada antes disso se houver falha do tratamento clínico ou complicações. Em suma: na gravidez aumenta o risco de colelitíase/colecistite; exame físico pode ser atípico; use USG transabdominal e siga os sinais laboratoriais para avaliar gravidade e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tratamento cirúrgico deve ser sempre postergado para o período pós-natal é simplista e perigoso. Embora inicialmente se tente tratamento clínico, a colecistite aguda que não responde, recidiva com frequência ou complica (abscesso, perfuração, colangite), pode e deve ser tratada cirurgicamente durante a gestação. A colecistectomia laparoscópica tem perfil de segurança aceitável, especialmente no segundo trimestre, e às vezes é preferível evitar risco materno/fetal associado a episódios recorrentes ou complicações no embarço.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal não é o exame de escolha para colecistite; ela é indicada para avaliação pélvica (ovários, trompas, útero) e em dor pélvica obstétrica/ ginecológica. Para vesícula e vias biliares usamos primariamente a ultrassonografia transabdominal, que detecta cálculos, espessamento da parede e líquido pericolecístico. Quando houver suspeita de coledocolitíase, exames complementares (colangioressonância ou CPRE em casos selecionados) podem ser considerados, sempre ponderando riscos e benefícios.

Alternativa C: CORRETA. As provas de função hepática (TGO/TGP, FA, GGT, bilirrubinas) são úteis não para diagnosticar a colecistite isoladamente, mas para detectar complicações como obstrução do colédoco ou colangite e para estratificar gravidade. Elevações significativas de bilirrubina conjugada, FA e GGT aumentam a suspeita de litíase de vias biliares; leucocitose e PCR ajudam a avaliar o componente inflamatório. Esses exames têm papel prognóstico e na decisão terapêutica — por exemplo, alteração sugestiva de colangite pode acelerar indicação de intervenção endoscópica ou cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação não diminui a ocorrência de colelitíase/colecistite — pelo contrário, fatores hormonais da gravidez (estrogênio e progesterona) aumentam a formação de cálculos e favorecem estase biliar, elevando o risco de colecistite aguda. Estatisticamente, gestantes têm maior propensão a sintomas biliares e hospitalizações por doença biliar.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de dor apenas à descompressão brusca (rebound tenderness) não garante ausência de peritonite quando ausente, nem sua presença é o único indicativo. Em gestantes, o exame físico pode ser atípico por deslocamento dos órgãos e pela tolerância variável à dor; a ausência de rebound não exclui peritonite. Portanto, não se deve confiar apenas nesse sinal para afastar complicações peritoneais.

Resposta: Alternativa C