Dica do autor: Questão nos traz um quadro clínico e achados de exame pré-natal que nos remete à atresia esofágica: Atresia esofágica refere-se a um esôfago congenitamente interrompido; uma ou mais fístulas podem ocorrer entre o esôfago malformado e a traqueia.

Existem cinco tipos de anomalias traqueoesofágicas:

Tipo A – Atresia esofágica sem fístula traqueoesofágica (TEF) (10 por cento)

Tipo B – Atresia esofágica com TEF no segmento esofágico proximal (<1 por cento)

Tipo C – Atresia esofágica com TEF no segmento distal do esôfago (85 por cento)

Tipo D – Atresia esofágica com TEF nos segmentos esofágico proximal e distal (<1 por cento)

Tipo E – TEF sem atresia esofágica (4 por cento)

Uma ultrassonografia obstétrica padrão no segundo ou terceiro trimestre inclui uma avaliação do volume de líquido amniótico e um exame anatômico fetal, com avaliação da presença, tamanho e localização do estômago.

Polidrâmnio e estômago não visualizado ou estômago pequeno (resultante de obstrução parcial ou secreções gástricas) são as duas principais anormalidades que devem levar à consideração de atresia esofágica.

Vide imagem 1:
(A) Estômago fetal normal.
(B) Estômago fetal ausente e polidrâmnio (índice de líquido amniótico 37).

Após o parto, foi confirmada atresia esofágica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, é a hipótese diagnóstica mais provável no caso e o tipo mais frequente de atresia de esôfago é atresia com fístula distal.

Alternativa B: INCORRETA. Teria uma clínica de sinais e sintomas respiratórios, desvio traqueal, hiperinsuflação lobar. Não justificaria, por exemplo, secreção salivar aerada, como apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Pode gerar sintomas TGI e respiratórios, porém também não justificaria, por exemplo, secreção salivar aerada, como apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Improvável uma clínica de refluxo tão intensa nas primeiras horas de vida, além das queixas respiratórias apresentadas não serem compatíveis e não justificar secreção salivar aerada.

Referências:
https://www.uptodate.com/contents/prenatal-diagnosis-of-esophageal-gastrointestinal-and-anorectal-atresia?search=atresia%20esofagica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H24138474&source=machineLearning&selectedTitle=2~41&display_rank=2#H24138474

Resposta correta: Alternativa A