QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Os anticoncepcionais orais (principalmente os combinados) representam o método anticoncepcional mais utilizado em todo o mundo. Eles podem ser constituídos por progestágenos isolados ou podem ser combinados, que são aqueles que contêm estrogênio e progestagênio no mesmo comprimido.

O etinilestradiol é o principal estrogênio contido nesse método e os estrogênios naturais como o estradiol e o valerato de estradiol também estão disponíveis em duas formulações recentemente lançadas no mercado. Pode-se ainda classificar as pílulas combinadas como monofásicas, bifásicas ou trifásicas. As monofásicas apresentam em todos os comprimidos as mesmas doses de estrogênio e progestagênio. As que apresentam duas doses diferentes de estrogênios e progestagênios são as bifásicas. As pílulas com variações triplas nas doses dos hormônios são as trifásicas.

As pílulas anticoncepcionais agem bloqueando a ovulação. Os progestagênios, em associação aos estrogênios, impedem o pico do hormônio luteinizante (LH), que é responsável pela ovulação. Este efeito é chamado de bloqueio gonadotrófico e é o principal mecanismo de ação das pílulas. Existem ainda efeitos acessórios que também atuam dificultando a concepção, como a mudança do muco cervical, que torna mais difícil a ascensão dos espermatozoides, a diminuição da motilidade tubária e a transformação inadequada do endométrio (atrofia endometrial).

O etinilestradiol é o estrogênio usado na maior parte dos AOCs. O que varia é a sua dose, que justamente classifica as pílulas como de alta dose ou baixa dose. Dispõe-se, na atualidade, de pílulas com doses de 50 mcg, 35 mcg, 30 mcg, 20 mcg e 15 mcg de etinilestradiol. As pílulas que contêm doses abaixo de 50 mcg de etinilestradiol são classificadas como de baixa dose. Embora exista tendência de se utilizar o termo “ultrabaixa dose”, para as formulações estrogênicas de 20 mcg e 15 mcg, esta classificação não é universalmente aceita. Ressalte-se que esta classificação contempla somente os AOCs que contém etinilestradiol.

Por outro lado, a geração do contraceptivo é dada pelo progestagênio nele contido, embora também se leve em consideração a dose estrogênica. As pílulas de primeira geração são aquelas que contêm levonorgestrel associado a 50 mcg de etinilestradiol. Doses menores de etinilestradiol associado ao progestagênio levonorgestrel caracterizam as pílulas de segunda geração. Na presença de desogestrel ou gestodeno, as pílulas são denominadas de terceira geração.

Agora vamos analisar nossas alternativas:
I. Os COs combinados diminuem a secreção de gonadotrofinas, impedindo o pico do LH e, portanto, inibindo a ovulação.
Verdadeira.
Os COs combinados inibem a secreção de gonadotrofinas (bloqueio gonadotrófico) e impedem o pico de LH.

II. O P espessa o muco cervical e prolífera o endométrio.
Falsa.
O progestagênio espessa o muco cervical e ATROFIA o endométrio.

III. O P aumenta a motilidade tubária, interferindo no transporte e na fixação do óvulo.
Falsa.
Os progestágenos diminuem a motilidade tubária.

IV. Os COs combinados podem ser monofásicos (mesma concentração de hormônios em todos os comprimidos), bifásicos ou trifásicos.
Verdadeira.
As monofásicas apresentam em todos os comprimidos as mesmas doses de estrogênio e progestagênio. As que apresentam duas doses diferentes de estrogênios e progestagênios são as bifásicas. As pílulas com variações triplas nas doses dos hormônios são as trifásicas.

V. Os COs são considerados de baixa dose quando contém menos de 35 μg de EE em sua formulação e classificados como COs de segunda geração.
Verdadeira (mas depende - por isso a questão foi anulada).
As pílulas que contêm doses abaixo de 50 mcg de etinilestradiol são classificadas como de baixa dose e quanto possuem doses de 20 e 15 mcg são consideradas ultrabaixa dose. A questão poderia ter sido melhor escrita pois, por definição, os COs são considerados de baixa dose quando tem doses abaixo de 50 mcg. No entanto, um método com 35 mcg, se é menor que 50 e maior que 20, também é um método de baixa dose, certo?

OBS: Questão anulada devido dupla interpretação na última alternativa.
Resposta correta: QUESTÃO ANULADA