Dica do autor: O ponto-chave é saber quais grupos se beneficiam de estatina em dose alta: doença aterosclerótica clínica (para reduzir risco de eventos recorrentes), indivíduos com LDL muito elevado (fenótipo sugestivo de hipercolesterolemia familiar) e certos pacientes para prevenção primária de alto risco. Estatina de alta intensidade tem metas e efeitos provados em redução de eventos maiores; rotineiramente usamos atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg para isso. Em prevenção primária, a decisão é guiada pelo escore de risco a 10 anos: risco ≥20% indica terapia intensiva; no diabetes tipo 2 entre 40–75 anos, risco ≥7,5% empurra para alta intensidade, enquanto risco menor costuma receber dose moderada. Importante lembrar que o limiar para LDL que automaticamente indica estatina de alta intensidade é bem alto (próximo de 190 mg/dL), não 160 mg/dL — esse é o pulo do gato na hora de bater o olho na prova.

Alternativa A: CORRETA. Está incorreto afirmar que LDL >160 mg/dL é indicação automática de estatina de alta intensidade. O limiar clássico que orienta dose alta para hipercolesterolemia isolada é LDL ≥190 mg/dL. Valores acima de 160 mg/dL merecem atenção e investigação (ex.: história familiar de hipercolesterolemia), mas não constituem por si só indicação universal de dose alta.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com diabetes tipo 2 entre 40–75 anos e risco aterosclerótico a 10 anos ≥7,5% são indicados para estatina de alta intensidade. Na prática, avalia-se faixa etária, presença de fatores adicionais e faz-se decisão compartilhada, mas a regra geral da diretriz aponta para intensificar a terapia quando o risco calculado atinge esse patamar.

Alternativa C: INCORRETA. Doença cardiovascular aterosclerótica clínica (síndromes coronarianas, AVE isquêmico, doença arterial periférica aterosclerótica) é indicação clara para estatina de alta intensidade, especialmente em pacientes ≤75 anos. Mesmo em >75 anos costuma-se manter estatina (frequentemente em intensidade moderada) dependendo da condição clínica, mas isso não invalida que a presença de DAC clínica seja um dos grandes motivos para dose alta.

Alternativa D: INCORRETA. Na prevenção primária, indivíduos com risco aterosclerótico estimado a 10 anos ≥20% são considerados de alto risco e, portanto, indicados para estatina de alta intensidade para reduzir mortalidade e eventos cardiovasculares maiores. Aqui o raciocínio é direto: risco elevado → terapia intensiva.

Resposta: Alternativa A