Dica do autor: Reanimação neonatal é um tema importantíssimo e que você precisa ter o fluxograma abaixo bem sedimentado:

Lembre-se: primeiro de tudo, avaliar a vitalidade!

  1. RN ≥ 34 semanas?

  2. Tônus muscular em flexão?

  3. Está chorando/respirando?

A depender da resposta a essas perguntas, teremos caminhos diferentes a serem seguidos. No nosso caso, a criança nasceu termo, porem em apneia e com hipotonia. Qual o próximo passo? Clampeamento imediato do cordão umbilical, mesa de reanimação e realização dos passos iniciais:

• Prover calor
• Posicionar cabeça
• Aspirar vias aéreas, se necessário
• Secar
• Avaliar a vitalidade de maneira continuada

A partir daí, entramos no nosso minuto de ouro, onde as decisões quanto à estabilização/reanimação dependem da avaliação simultânea da FC e da respiração. O seu paciente, após os passos iniciais, permaneceu em apneia e com FC < 100 bpm. Foi iniciado corretamente o primeiro ciclo de VPP com O2 a 21% e, após 3 ciclos com técnica adequada, ele acabou evoluindo com FC < 50 bpm. O que deve ser feito nesse momento?

Iniciar as compressões cardíacas, realizada no terço inferior do esterno com técnica dos 2 polegares ou dos 2 dedos (a técnica dos dois polegares é mais eficiente, pois gera maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana, além de ser menos cansativa) - 3 compressões para 1 ventilação. 

Lembrando que se as compressões serão iniciadas, necessariamente esse paciente precisa ter uma via aérea garantida, com a intubação sendo realizada pela pessoa mais experiente na sala. Além disso: 

- O tamanho da cânula varia de acordo com a IG e o tamanho da criança, entre 2,5 - 4;

- A altura de fixação pode ser estimada por “peso estimado + 6”.

Caso após 60 segundos de VPP com cânula traqueal e oxigênio a 100% com compressões efetivas o paciente mantenha FC < 60 bpm, a adrenalina está indicada, devendo-se seguir o seguinte: 

• Dose 0,01-0,03 mg/kg;
• Adrenalina diluída 1:10.000 (1ml de adrenalina para 9ml de soro → 0,1-0,3 mg/kg);
• Pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos;
• Via: cateter venoso umbilical ou Endotraqueal (1x de 0,05-0,1mg/kg ou 0,5-1ml/kg) ou IO;
• A expansão de volume (SF 10ml/kg) deve ser feita em 5-10min após adrenalina.

Vamos às alternativas:

Alternativa A e B: INCORRETAS. Após três ciclos de VPP com manutenção da FC < 60 bpm, a recomendação é iniciar compressões torácicas sincronizadas com VPP, utilizando uma cânula orotraqueal e não mais com balão e máscara facial.

Alternativa C: CORRETA. A intubação é realizada para garantir uma via aérea segura, e a compressão cardíaca é sincronizada com a ventilação, seguindo a relação de 3 compressões para 1 ventilação.

Alternativa D: INCORRETA. A concentração de oxigênio deve ser mantida em 100% durante as compressões cardíacas sincronizadas com a VPP pela cânula orotraqueal. 

Resposta: Alternativa C.