Dica do autor: O câncer de colo de útero é um dos tipos de neoplasia com a mais efetiva forma de rastreio e diagnóstico precoce, através do exame colpocitológico (ou preventivo de colo), popularmente chamado papanicolau. O principal fator de risco associado
ao câncer de colo de útero é a infecção por HPV pelos subtipos oncogênicos 16 e 18.

Dentre os tipos histológicos do câncer de colo uterino, o principal tipo é o de células escamosas (ou epidermóides ou espinocelulares) e o segundo mais prevalente é o adenocarcinoma.

Anualmente é preconizado para todas as mulheres que já tiveram atividade sexual. A faixa etária para a realização do exame preventivo é de 25 a 64 anos e a depender do resultado, deve ser encaminhada para colposcopia e biópsia.

Quando se confirma o diagnóstico de câncer de colo de útero o estadiamento é fundamental para determinarmos a conduta. No caso do carcinoma de colo uterino, o estadiamento é clínico (IMPORTANTE e diferente do câncer do ovário) e envolve o exame físico (toque retal e vaginal, palpação de linfonodos regionais) e exames radiológicos (ultrassonografia transvaginal e/ou ressonância pélvica, e exames de imagem de tórax e esqueleto).

Atualmente, o estadiamento do câncer de colo uterino mais recente e utilizado é o da FIGO 2018, caracterizado conforme descrito abaixo:
• IA1 - Confinado à cervice. Invasão < 3 mm em profundidade.
• IA2 - Confinado à cervice. Invasão ≥ 3 mm e < 5 mm em profundidade.
• IB1 - Confinado à cervice. Invasão ≥ 5 mm em profundidade. Tamanho < 2 cm.
• IB2 - Confinado à cervice. Tamanho ≥ 2 cm e < 4 cm.
• IB3 - Confinado à cervice. Tamanho ≥ 4 cm.
• IIA1 - Atinge terços superiores da vagina. Tamanho < 4 cm.
• IIA2 - Atinge terços superiores da vagina. Tamanho ≥ 4 cm.
• IIB - Atinge paramétrios, mas não a parede pélvica.
• IIIA - Atinge terço inferior da vagina, mas não a parede pélvica.
• IIIB - Estende-se à parede pélvica e/ou hidronefrose e/ou rim não funcionante
• IIIC1 - Atinge linfonodo pélvico.
• IIIC2 - Atinge linfonodo para-aórtico.
• IVA - Atinge órgãos pélvicos adjacentes.
• IVB - Atinge órgãos distantes.

A conduta varia de acordo com o estadiamento. De modo resumido (já que é impossível saber a conduta de cada estágio de todos os cânceres cobrados nas provas), a conduta tomada é:
• IA1 – histerectomia (ou conização/traquelectomia se desejar gestar)
• IA2 – histerectomia + linfadenectomía pélvica (ou conização/traquelectomia se desejar gestar)
• IB1 – histerectomia radical (cirurgia de Wertheim-Meigs)
• IB2 – histerectomia radical ou QT+RT
• IIA – histerectomia radical ou QT+RT
• IIB em diante – QT+RT

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Temos um câncer de colo uterino restrito à cérvice, estágio clínico IA2, pois possui invasão de estroma de 3 mm. Esse estágio permite, devido o desejo de gestar da paciente, manter o útero e realização de conização como conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A radioterapia geralmente é indicada em pacientes com quadros mais avançados, não sendo rotineiramente utilizada em câncer confinado à cérvice.

Alternativa C: CORRETA. Como nossa paciente deseja gestar e já realizou a conização, com margens livres, que é um tratamento possível nesse estágio clínico (IA2), a conduta no momento é expectante, com seguimento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. Seria um tratamento possível se paciente não tivesse desejo gestacional. Como nossa paciente deseja gestar, não é a conduta adequada, nesse momento em um câncer confinado à cérvice.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a radioterapia, geralmente é indicada em pacientes com quadros mais avançados, não sendo rotineiramente utilizada em câncer confinado à cérvice.

Resposta: Alternativa C.