Dica do autor: O manejo da hipertensão intracraniana (HIC) consiste em:

> Soluções salinas hipertônicas de 3 a 23,4% podem ser utilizadas para reduzir a PIC, preferencialmente em pacientes hipovolêmicos, por não agiram como diurético.

> A hiperventilação deve ser usada com moderação, mantendo a pCO2 ao redor de 35 mmHg e por um período limitado. Lembre-se que pCO2 > 45 mmHg promove vasodilatação e aumento da PIC.
• Deve-se evitar pCO2 < 25 mmHg.
• Sua diminuição resulta em vasoconstrição cerebral, que leva à redução do volume intracerebral. Inicialmente ajuda a reduzir a PIC, porém se prolongada ou agressiva, pode levar à isquemia cerebral.

> O manitol é um diurético osmolar utilizado para redução da PIC e deve ser evitado em pacientes hipotensos, pois agrava e hipovolemia. A dose de manitol a 20% recomendada é de 1g/kg em bolus em 5 minutos. As indicações manitol são:
- Pacientes comatosos que têm pupilas normais e evoluem com dilatação pupilar com ou sem hemiparesia;
- Pacientes com ambas as pupilas dilatadas e não reativas e não hipotensos.

> A furosemida pode ser utilizada junto com o manitol quando a PIC está elevada após consulta com o neurocirurgião.

> Barbitúricos são eficientes na redução da PIC refratária a outras medidas, mas não devem ser usados na presença de hipotensão ou hipovolemia.

> Pode-se utilizar fenitoína na 1ª semana pós-trauma, como profilaxia de convulsões, mas não recomendados para profilaxia após a 1ª semana.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A hipercapnia aumenta a PIC.

Alternativa B: INCORRETA. A posição de Tredelemburg também aumenta a PIC.

Alternativa C: INCORRETA. Pode ser utilizada na primeira semana pós-trauma para prevenção de convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. Utilizamos corticoide (dexametasona 4 mg de 6/6h) apenas nos casos associados a tumor ou abscesso.

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.