Dica do autor: A questão nos traz uma paciente asiática com uma síndrome dispéptica apresentando desconforto epigástrico pós-prandial e distensão abdominal, com resposta parcial mesmo em uso de IPB e procinéticos. Ao realizar endoscopia, foi identificada gastrite erosiva moderada de antro com metaplasia incompleta, leve atrofia e pesquisa de H. pylori negativo. A paciente apresenta um fator de risco importante para desenvolvimento de câncer gástrico: a etnia asiática (associada a maior incidência/prevalência de câncer gástrico). A pesquisa de H pylori da paciente foi negativa, mas também é um importante fator de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico (especificamente adenocarcinoma – além de linfoma primário de células B do estômago). Em relação à vigilância endoscópica, nos pacientes de alto risco é importante realizar periodicamente para identificação de risco de desenvolvimento de câncer gástrico, sendo considerado grupo de alto risco os seguintes:

• História familiar de câncer gástrico em 1º grau;
• Metaplasia intestinal gástrica incompleta;
• Metaplasia intestinal gástrica completa associada à fatores de risco
• Grupos étnicos (afro-americanos; hispânicos e asiáticos).

Em relação à vigilância endoscópica: deve ser individualizada considerando os fatores de risco do paciente e os achados (se endoscopia foi realizada adequada). Nos pacientes com metaplasia intestinal gástrica (seja incompleta ou extensa) é considerado realizar EDA 3/3 anos, mas podendo-se abreviar o período de acordo com avaliação individualizada. Muito discutido também em relação à metaplasia intestinal é o papel da quimioprevenção com o uso de inibidores da COX2. Embora os estudos tenham sugerido benefício para o uso de AAS e AINEs inibidores da COX2, não há benefício comprovadamente em regressão de metaplasia intestinal. Vamos agora às afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. A metaplasia intestinal incompleta apresenta maior risco quando comparada à metaplasia intestinal completa, que em geral, possui risco aumentado se houver associação com outros fatores de risco.

Afirmativa II: INCORRETA. A vigilância endoscópica deve ser feita a cada 1 a 3 anos.

Afirmativa III: CORRETA. Embora a pesquisa histológica de H. pylori tenha sido negativa nas biópsias realizadas, a sorologia positiva indica exposição prévia à bactéria e pode ser útil, especialmente considerando que a paciente não fez tratamento anterior. A presença de metaplasia intestinal, mesmo leve, e a gastrite crônica aumentam a importância de excluir a infecção por H. pylori, pois a erradicação pode reduzir a inflamação e o risco de progressão da doença. Portanto, na presença de sorologia positiva, recomenda-se tratar a infecção, especialmente porque o tratamento pode melhorar os sintomas e prevenir complicações futuras, como úlceras gástricas ou neoplasias gástricas.

Afirmativa IV: INCORRETA. Não há evidência robusta para a recomendação de quimioprevenção em pacientes com achados endoscópicos de metaplasia intestinal (seja incompleta ou completa).

Conclusão: Apenas I e III estão corretas.

Resposta: Alternativa A.