Dica do autor: O caso descreve um paciente de 65 anos com lesão ulcerada, vegetante e de crescimento progressivo em antebraço esquerdo, com evolução de 8 meses, surgida em área de cicatriz antiga por queimadura alcalina há 30 anos. Esse padrão — lesão maligna em cicatriz crônica — é a apresentação clássica de uma neoplasia cutânea específica.

• Carcinoma espinocelular (CEC) em cicatriz — Úlcera de Marjolin:
  • O desenvolvimento de carcinoma espinocelular em cicatrizes crônicas, úlceras de longa data ou áreas de trauma repetido é denominado Úlcera de Marjolin — entidade reconhecida pela transformação maligna de tecido cicatricial.
  • O intervalo entre a lesão original e o surgimento do carcinoma pode ser de décadas — neste caso, 30 anos após a queimadura.
  • Clinicamente, manifesta-se como lesão de crescimento progressivo, endurecida, com ulceração e bordas irregulares — compatível com a imagem apresentada.
  • O CEC em cicatriz tende a ser mais agressivo do que o CEC em pele não cicatricial, com maior risco de invasão local e metástases regionais.

Alternativa A: INCORRETA. A Úlcera de Cushing refere-se a úlceras gástricas associadas a lesões do sistema nervoso central — sem relação com lesões cutâneas ou neoplasias de pele.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma espinocelular é a principal hipótese diagnóstica diante de lesão ulcerada e vegetante de crescimento progressivo em área de cicatriz antiga por queimadura — padrão da Úlcera de Marjolin, forma clássica de transformação maligna em cicatriz crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A leishmaniose cutânea pode causar úlceras com bordas características ("em moldura"), mas ocorre em contexto epidemiológico específico (exposição a flebotomíneos em áreas endêmicas) e não tem relação com cicatriz antiga por queimadura como fator predisponente.

Alternativa D: INCORRETA. A ceratite actínica é uma lesão pré-maligna da córnea por exposição solar — não corresponde a lesão cutânea em antebraço. O termo correto para lesão cutânea pré-maligna por radiação ultravioleta seria ceratose actínica, que tampouco explica o surgimento em área de cicatriz por queimadura alcalina.

Resposta: Alternativa B