Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de uma lesão renal compatível com Bosniak III em um paciente com comorbidades controladas. O nível de dificuldade é avançado, exigindo conhecimento detalhado sobre as classificações de Bosniak e as opções terapêuticas para lesões renais complexas.

Lesões renais Bosniak III são caracterizadas por septações espessas e nódulos murais, e apresentam risco significativo de malignidade, geralmente requerendo intervenção cirúrgica. A escolha da intervenção deve considerar o tamanho da lesão, o estado funcional do rim afetado e a condição clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A vigilância ativa é uma abordagem válida para lesões renais de baixo risco e de pequeno tamanho, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades significativas que contraindiquem a cirurgia. No entanto, para uma lesão Bosniak III de 8 cm, que possui um alto risco de malignidade e está ocupando quase todo o parênquima renal, a vigilância ativa não é recomendada, pois a probabilidade de progressão para carcinoma de células renais é elevada.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia ablativa por radiofrequência é uma opção para lesões renais pequenas e em pacientes que não são bons candidatos à cirurgia devido a comorbidades ou risco cirúrgico elevado. No caso de uma lesão Bosniak III de 8 cm, a eficácia da ablação é limitada devido ao tamanho e à complexidade da lesão, além do risco de recidiva tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrectomia parcial é recomendada para preservar a função renal em lesões renais menores e em localização favorável, onde é possível obter margens cirúrgicas livres de tumor. Contudo, para uma lesão de 8 cm que ocupa quase todo o parênquima renal, a nefrectomia parcial pode não ser viável, além de aumentar o risco de recidiva local.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia com inibidor de checkpoint imunológico, como pembrolizumab ou nivolumab, é geralmente reservada para tratamento de câncer renal metastático ou como terapia adjuvante em casos específicos de alto risco. Não é a opção de primeira linha para o tratamento de uma lesão localizada e resecável como a descrita no caso.

Alternativa E: CORRETA. A nefrectomia total (ou radical) é a abordagem terapêutica indicada para lesões renais grandes e complexas como a descrita, especialmente quando a lesão ocupa a maior parte do rim e apresenta alto risco de malignidade. Esta abordagem garante a remoção completa da massa tumoral, reduzindo o risco de recidiva e permitindo um manejo mais eficaz do câncer renal.

Resposta: Alternativa E