Dica do autor: Questões sobre amenorreia são clássicas em Ginecologia. Amenorreia é classificada em:

• Amenorreia primária: definida pela ausência de menarca até os 15 anos de idade em mulheres que apresentam os sinais de desenvolvimento puberal (caracteres sexuais secundários), ou até os 13 anos em meninas sem sinais de puberdade.
• Amenorreia secundária: ausência de menstruação por pelo menos três meses em mulheres que anteriormente menstruavam regularmente ou por seis meses em mulheres com ciclos irregulares.

Diante de uma paciente com amenorreia primária, portanto, a investigação deve começar após os 13 anos em pacientes sem caracteres sexuais secundários desenvolvidos e após os 15 anos em pacientes com caracteres sexuais secundários desenvolvidos.

Nesse caso, temos uma paciente de 18 anos com amenorreia primária, sem o desenvolvimento de caracteres secundários e com útero. Além disso, não produz estradiol em doses adequadas e o FSH está aumentado. Trata-se, portanto, de um caso de hipogonadismo hipergonadotrófico.

Um caso clássico de amenorreia por hipogonadismo hipergonadotrófico é a Síndrome de Turner, caracterizada pela presença de um único cromossomo X (45, X0) e, clinicamente, por amenorreia, ausência de mamas desenvolvidas e baixa estatura. Pacientes com essa síndrome apresentam disgenesia gonadal, que resulta em disfunção ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Kallmann é uma consequência da falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRh durante a embriogênese e se caracteriza pela tríade anosmia, amenorreia primária e cegueira para cores. Haveria uma dosagem baixa de gonadotrofinas (FSH e LH).

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos Ovários Policísticos é causa de amenorreia secundária. Haveria caracteres sexuais secundários desenvolvidos.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia nervosa pode ser causa de amenorreia secundária. Haveria caracteres sexuais secundários desenvolvidos e FSH seria normal.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor hipotalâmico poderia ser causa de amenorreia secundária. Haveria caracteres sexuais secundários desenvolvidos e FSH seria normal.

Resposta: Alternativa B.