Dica do autor: O APACHE II é um escore de gravidade geral para doenças críticas que incorpora 12 variáveis fisiológicas, idade e comorbidades crônicas, resultando em um escore que estima mortalidade e gravidade global do paciente. Entre as variáveis laboratoriais consideradas está o hematócrito — ou seja, o APACHE II avalia a concentração de hemoglobina/hematócrito como reflexo do estado circulatório e da perfusão. Na pancreatite aguda, a hemoconcentração (aumento do hematócrito) é um sinal importante de perda de volume intravascular por terceiro espaço e de risco aumentado de necrose pancreática e complicações. Portanto, bater o olho no hematócrito (ou na sua elevação ao longo das primeiras horas) ajuda a identificar pacientes mais graves e que podem se beneficiar de reposição volêmica agressiva e monitorização intensiva.

Alternativa A: CORRETA. Hemoconcentração (aumento do hematócrito) é uma das variáveis fisiológicas captadas pelo APACHE II. Na prática clínica, hematócrito elevado ao ingresso ou aumento significativo nas primeiras horas indica desidratação intravascular/terceiro espaço e correlaciona-se com maior risco de necrose pancreática e evolução mais grave, justificando a classificação mais alta de gravidade pelo escore.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de derrame pleural pode ocorrer em pancreatite grave e é achado clínico/imagenológico relevante, mas não faz parte das variáveis do APACHE II. É um sinal útil na avaliação clínica, porém não é um componente direto deste escore sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Amilasemia elevada é clássica para o diagnóstico de pancreatite, mas sua magnitude não se correlaciona bem com a gravidade da doença e não é variável do APACHE II. Assim, apesar de útil para confirmar suspeita clínica, não entra na pontuação do escore para prever desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia pode aparecer em pancreatite grave e está entre os achados laboratoriais associados a pior prognóstico, mas não constitui uma variável do APACHE II. Alguns escores e critérios específicos de pancreatite consideram cálcio, mas não é o caso do APACHE II.

Alternativa E: INCORRETA. Aminotransferases aumentadas são frequentemente vistas quando há etiologia biliar para a pancreatite, servindo como pista diagnóstica, porém não são usadas pelo APACHE II para pontuação de gravidade. Ele prioriza parâmetros fisiológicos e hemodinâmicos mais amplos.

Resposta: Alternativa A