Dica do autor: Olá, aluno! Questão de Obstetrícia que te questionou sobre os cuidados na cesárea de uma paciente primigesta de 35 semanas, gestação gemelar e trabalho de parto prematuro em estágio avançado (7 cm de dilatação). Nossa paciente do caso está com o feto insinuado em apresentação pélvica incompleta modo de pés, que levou a indicação da cesárea. Elém disso, ela possui um mioma de 8,0 x 5,5 x 7,0 cm em parede uterina anterior na transição corpo colo.

É preciso lembrarmos que miomas na gestação podem acarretar maior risco de abortamento, hemorragia pós-parto, RCIU, prematuridade, descolamento prematuro de placenta, obstrução do canal de parto. No que diz respeito às incisões na cesárea de uma paciente com mioma uterino precisamos saber que:

• A incisão de Pfannenstiel (transversa, 2-3 cm acima da sínfise púbica e de 8-12 cm de extensão) pode ser utilizada. A incisão segmentar transversa é a incisão preferencial, distando 2cm dos miomas. Já a incisão clássica (longitudinal no fundo uterino) é pouco utilizada devido ao risco de deiscência e rutura uterina, porém é bem indicada em casos de miomas grandes e prematuridade extrema.

Com base nas informações que nos foram dadas, vamos avaliar as alternativas fornecidas.

Alternativa A: CORRETA. Neste caso, a escolha da incisão uterina clássica é justificada pela apresentação pélvica incompleta em um dos fetos e pela presença de um mioma uterino significativo. A incisão clássica pode oferecer melhor acesso e controle, sendo mais adequada para essas condições específicas, mesmo que haja uma preocupação com a maior perda sanguínea.

Alternativa B: INCORRETA. A dequitação ativa no intuito de controla o sangramento após o parto diz respeito a uma tração CONTROLADA e não a uma remoção manual da placenta. Cuidado com essas alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a incisão uterina transversal segmentar seja uma opção a ser considerada em alguns casos, mas nessa paciente, devido a localização do mioma, não seria uma boa opção, preferindo-se a incisão clássica.

Alternativa D: INCORRETA. na verdade, a paciente não possui fator de risco aumentado para tromboembolismo, podendo o Transamin ser utilizado caso venha a ser necessário.

Resposta: Alternativa A.