Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia que apresenta alta prevalência, caracterizada pela presença de sintomas relacionados a presença de refluxo de conteúdo gástrico no esôfago, que pode ou não ser acompanhado de alterações na mucosa esofágica. Na doença do refluxo gastroesofágico, quando ocorre exposição crônica ao conteúdo ácido do estômago (suco gástrico), por períodos prolongados de tempo, e essa agressão da mucosa faz com que ocorra uma estimulação metaplásica esofágica.

A metaplasia é uma mudança em que um tipo celular diferenciado é substituído por outro tipo celular da mesma linhagem. Essa metaplasia intestinal, dentro da mucosa escamosa esofágica, faz com que mude a conformação tecidual do esôfago de epitélio escamoso estratificado (normal) por epitélio colunar e presença da metaplasia. Ela pode estar presente no esôfago, por causa do DRGE como também no estômago devido a H. pylori, porém no estômago não tem um potencial de malignidade elevado.

Quanto maior for a exposição, maior será a extensão da lesão. Alguns casos evoluem para displasia e posterior adenocarcinoma de esôfago, entretanto os mecanismos envolvidos, ainda, não são bem estabelecidos, porém sabe-se que a progressão do esôfago de Barrett para o adenocarcinoma acontece devido a diversos fatores genéticos e epigenéticos manifestados na sequência de metaplasia, displasia epitelial de baixo grau, displasia de alto grau e adenocarcinoma.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Os portadores da DRGE, principalmente aqueles com evolução de longa data, podem apresentar complicações, tais como Esôfago de Barrett (EB), estenose péptica e hemorragia. A mais importante delas é o EB por sua predisposição em progredir para adenocarcinoma. 

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma epidermóide de esôfago é a neoplasia esofágica mais comum no nosso meio, tendo como principais fatores de risco o etilismo e o tabaco. Há um aumento na incidência de casos de adenocarcinoma esofágico em países ocidentais, e a sua associação com o esôfago de Barret é bem estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Dentre os fatores de risco para adenocarcinoma temos Esófago de Barrett, tabagismo, obesidade. Enquanto que no carcinoma espinocelular temos: tabagismo, consumo de álcool, baixa ingestão de vegetais e frutas, ingestão de líquidos quentes, estenoses cáusticas, acalásia.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de desenvolvimento de câncer de esôfago em pacientes com esôfago de Barrett é bastante baixo, aproximadamente 0,3% ao ano.

Resposta: Alternativa A.