Dica do autor: A endometriose é uma condição que cursa com a presença de tecido endometrial fora do útero, atingindo 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Os principais locais atingidos são, os ovários, fundo de saco anterior e posterior, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmoide, apêndice e ligamentos redondos. Outros locais mais raros são vagina, colo do útero, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes de cirurgias anteriores e trato urinário - mas já foi descrita em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo sistema nervoso central e ossos.

A patogênese não é totalmente compreendida. As principais teorias que parecem explicar em conjunto o surgimento da doença são o refluxo menstrual (menstruação retrógrada, atingindo cavidade peritoneal), a metaplasia celômica, uma deficiência imunológica, e iatrogenias (procedimentos levariam o tecido endometrial a locais inapropriados).

Os fatores de risco em relação à endometriose identificados são: história familiar materna, malformações uterinas, infertilidade, menarca precoce, ciclos menstruais curtos, duração do fluxo menstrual aumentada, fluxo menstrual aumentado, estenoses cervicais, IMC baixo, gestação tardia, nuliparidade e raça branca e asiática.

A tríade fundamental de sinais e sintomas são a dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade. Para não esquecer os principais sintomas da endometriose, lembre-se dos 6 D's:

• Dismenorreia;
• Dispareunia;
• Disquezia;
• Disúria;
• Dor pélvica crônica;
• Dificuldade para engravidar.

O diagnóstico de certeza é feito através da análise histopatológica dos focos endometriais, mas diversos exames não invasivos podem ser usados, especialmente a ultrassonografia (com preparo intestinal) e a ressonância magnética, que são métodos excelentes para avaliação da endometriose profunda. A laparoscopia é capaz de fechar o diagnóstico sendo ainda o padrão-ouro.

Importante ressaltar que o exame físico muitas vezes é descrito nos enunciados com nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros palpáveis. Já o CA-125 é um marcador tumoral, que se eleva na maioria dos casos de endometriose moderada/grave, tendo uma alta sensibilidade nesse contexto. Contudo, sua especificidade é baixa (diversas outras doenças podem elevá-lo) e por isso é útil basicamente para seguimento após o tratamento, exatamente como ocorre com marcadores tumorais em vários tipos de câncer. 

O tratamento varia a cada caso, mas de modo geral, é recomendado o bloqueio hormonal com anticoncepcionais orais (ACO) contínuos. O objetivo é controlar os sintomas e a progressão da doença. Lembrando que a endometriose é mais uma doença estrogênio-dependente. Medicações para dor e AINEs podem ser necessários. O tratamento cirúrgico depende da gravidade da doença e do desejo gestacional. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O CA-125 tem elevada sensibilidade mas baixa especificidade, ou seja, diversas outras doenças podem elevá-lo, e por isso é útil basicamente para seguimento após o tratamento.

Alternativa B e D: INCORRETAS. Realmente é a videolaparoscopia é o padrão ouro do diagnóstico. No entanto, a USG TV com preparo intestinal e a RNM são ótimos exames de imagem e são eficazes para detecção e caracterização das lesões profundas. 

Alternativa C: CORRETA. O tratamento clínico, sempre que possível, é o tratamento de escolha, principalmente em pacientes com bom controle álgico e sem repercussões severas no dia a dia. As lesões estenosantes intestinais, se não causam suboclusão intestinal, melena ou enterorragia, ou outras alterações graves, podem ser acompanhadas clinicamente se bom controle da dor e dos sintomas. 

Resposta: Alternativa C.