Dica do autor: Intussuscepção intestinal é a principal causa de obstrução intestinal aguda em lactentes e lactentes pequenos, com pico entre 6 e 36 meses. O quadro clássico combina dor abdominal em cólicas intensas e intermitentes (a criança chora muito, se contorce e depois fica apaziguada), vômitos iniciais que podem evoluir para vômitos biliosos, e eliminação de fezes com sangue mucoso, o famoso “geléia de groselha”. Ao exame pode haver irritabilidade marcada, massa abdominal palpável em forma de salsicha e sinais de obstrução intestinal. No raio‑X simples de abdome é comum observar diminuição de ar nos quadrantes, alças deslocadas e ausência de gás distal quando há obstrução; esses achados, embora inespecíficos, somados ao quadro clínico são fortemente sugestivos. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e encaminhar rápido para confirmação por ultrassom (sinal do alvo) e redução não cirúrgica por enema hidrostático ou pneumático guiado por imagem, desde que não exista perfuração/instabilidade hemodinâmica. Se não reduzida, a intussuscepção pode evoluir para isquemia intestinal, perfuração e sepse — por isso agilizar o diagnóstico é fundamental.

Alternativa A: CORRETA. É a hipótese mais compatível com o conjunto: lactente de 9 meses com cólicas intensas, vômitos incoercíveis e fezes com sangue. No abdome em raio‑X, a redução de ar no quadrante superior direito e deslocamento das alças para o hipocôndrio esquerdo com ausência de ar em hipogástrio representam imagem de alças agrupadas/obliteradas e perda de gás distal — achados que, em contexto clínico, batem com intussuscepção. Bater o olho e saber: sangue nas fezes + cólica intensa intermitente em lactente = pensar primeiro em intussuscepção.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoacidose diabética (CAD) causa náuseas, vômitos, desidratação, respiração rápida (Kussmaul), acetona no hálito e alteração do estado mental; no exame abdominal pode haver dor inespecífica, mas não costuma haver cólicas paroxísticas nem eliminação de fezes com sangue. Além disso, o raio‑X de abdome não produziria o padrão descrito de deslocamento de alças e ausência de gás distal típico de obstrução. Em um bebê de 9 meses, CAD é bem menos provável como causa primária desse quadro agudo focal abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia de base pode cursar com dor abdominal referida e vômitos em lactentes, mas dificilmente explicaria fezes com sangue e o padrão radiográfico de alças deslocadas e ausência de gás em hipogástrio. Além disso, o quadro costuma vir acompanhado de tosse, alteração auscultatória e sinais respiratórios na avaliação — achados não relatados no enunciado. Portanto, não é a melhor hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda em lactentes é rara e se manifesta com dor abdominal contínua, vômitos e alterações laboratoriais (amilase/lipase elevadas). Não costuma causar eliminação de fezes com sangue nem o padrão de gás intestinal descrito no raio‑X. A idade e o quadro clínico com cólicas intermitentes e fezes mucosas sanguinolentas favorecem muito mais intussuscepção.

Resposta: Alternativa A