Dica do autor: Em gestantes vivendo com HIV, o risco de transmissão vertical está diretamente relacionado à carga viral materna no momento do parto. De acordo com o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais (MS, 2023), o exame de carga viral coletado a partir de 34 semanas é o que deve nortear a conduta obstétrica no momento do parto. Se essa carga viral não estiver disponível, considera-se o caso como carga viral desconhecida, independentemente de resultados anteriores, inclusive que tenham mostrado carga viral indetectável no segundo trimestre. Nessa situação, a conduta preconizada é iniciar zidovudina (AZT) EV por pelo menos 3 horas e, em seguida, realizar cesariana eletiva. Isso visa reduzir o risco de transmissão vertical, especialmente porque, na ausência de dado atual, não se pode garantir supressão viral no momento do parto. Essa conduta não se aplica a gestantes com carga viral < 1.000 cópias/ml confirmada após 34 semanas, que podem evoluir para parto vaginal com TARV mantida e sem necessidade de AZT EV.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea imediata sem uso prévio de AZT não segue a recomendação atual. Se a carga viral é desconhecida, o protocolo exige infusão de zidovudina por pelo menos 3 horas antes da cesariana. Portanto, essa alternativa não contempla adequadamente a conduta recomendada.

Alternativa B: CORRETA. Em gestante com carga viral desconhecida, a conduta correta é iniciar zidovudina EV e realizar cesariana após pelo menos 3 horas de infusão. Essa abordagem reduz a carga viral plasmática e tecidual, oferecendo proteção adicional ao concepto. Esta é a alternativa correta, segundo o Ministério da Saúde.

Alternativa C: INCORRETA. A indução de parto vaginal não está indicada quando a carga viral é desconhecida, mesmo que a paciente esteja em TARV. A ausência de dado recente (< 5 semanas do parto) impede essa decisão. Portanto, esta conduta não é segura nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o parto espontâneo em paciente com RPM e carga viral desconhecida não é indicado, pois aumenta o risco de transmissão vertical. Além disso, há risco crescente de infecção intrauterina com o tempo de bolsa rota. Portanto, esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B