Dica do autor: Olá, aluno! Questão sobre síndromes febris! Temos um paciente com febre alta, cefaleia, dor retrorbitária, prostração e mialgia difusa há 04 dias. Iniciou quadro de febre intermitente associado a petéquias pelo corpo e epistaxe leve.
Estamos diante de um quadro de dengue! O diagnóstico de dengue deve ser pensado em termos de manifestações clínicas que levarão à suspeição do caso e após, confirmação laboratorial. A definição de caso suspeito engloba a presença de febre com duração máxima de 7 dias acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas:
– Cefaleia
– Dor retro-orbitária
– Mialgia
– Artralgia
– Prostração
– Exantema
– Náuseas ou vômitos
Além de definir o diagnóstico, devemos classificar o quadro:
Grupo A: sem sinais de alarme ou comorbidades. Exames não são necessários nesse grupo. O tratamento é realizado com hidratação vigorosa (60ml/kg/dia) sendo 1/3 com solução salina e os outros 2/3 com líquidos diversos.
Grupo B: não tem sinais de alarme, porém apresentam maior risco de gravidade (comorbidades). Nesse grupo é obrigatório solicitar hemograma e hidratação vigorosa!
Grupo C: presença de qualquer sinal de alarme. Os sintomas de alarme são: dor abdominal intensa e contínua; vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); hipotensão postural; sangramento de mucosa; letargia e/ou irritabilidade; aumento progressivo do hematócrito. Devemos solicitar além do hemograma, albumina s´perica, transaminases e Rx de tórax para avaliar derrame pleural.
Grupo D: paciente com sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
Vamos classificar esse paciente como grupo C devido a epistaxe e analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Paciente no grupo C necessita de reposição volêmica intravenosa 20ml/kg/h.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser utilizado cristaloide na expansão volêmica, é necessário solicitar exames laboratoriais e de imagem para pacientes do grupo C!

Alternativa C: INCORRETA. Paciente já apresenta sinais de alarme, paciente deve ser mantido na unidade pelas próximas 48 horas para hidratação e monitoramento do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Devemos realizar internação do paciente, solicitar exames previamente mencionados e iniciar hidratação venosa. A alta só será feita após 48h da estabilização do quadro com melhora da febre e dos sinais de alarme.

Resposta: Alternativa D.