Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica em que o segredo está em reconhecer rapidamente a causa e agir no esquema ABC — proteger via aérea, suporte circulatório e controlar a perda. O pulo do gato é lembrar das quatro causas clássicas: atonia uterina, retenção de produtos ovulares, lacerações do trato genital e coagulopatia (às vezes com ruptura uterina como causa menos frequente). A atonia uterina é de longe a mais comum: o útero não contrai o suficiente para comprimir os vasos no leito placentário, e aí o sangramento continua. Na prática, o atendimento inicial é padronizado e imediato: compressão bimanual/massagem uterina para tentar restabelecer o tônus, administração rápida de ocitocina (bolus e/ou infusão contínua conforme via disponível), reposição volêmica agressiva e colocação de dois acessos venosos calibrosos. Fique ligado: tranexâmico 1 g EV o mais cedo possível (até 3 horas) reduz mortalidade por sangramento e deve ser parte da estratégia inicial. Se a atonia não responde, passa-se a outros uterotônicos (ergometrina, misoprostol), compressão interna (balão intrauterino), suturas compressivas ou intervenções vasculares/surgicais. Ou seja, o primeiro passo é sempre controlar o tônus uterino e garantir suporte hemodinâmico; intervenções como curetagem, sutura de lacerações ou laparotomia são direcionadas à causa identificada ou diante de falha das medidas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A retenção de placenta é causa importante de HPP, mas não é a mais comum. Além disso, quando há retenção evidente, o tratamento definitivo é a retirada manual/cirúrgica dos fragmentos placentários sob analgesia/ anestesia e com medidas de suporte — a ocitocina ajuda a contrair o útero e pode reduzir sangramentos, mas sozinha não resolve uma placenta retida que precisa ser removida.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura uterina é uma situação grave e relativamente rara, associada a dor intensa, perda fetal e sinais peritonais. O manejo inicial não é curetagem uterina — exige avaliação imediata, estabilização e, na maioria dos casos, intervenção cirúrgica (laparotomia) com reparo ou histerectomia, conforme extensão da lesão e estabilidade da paciente.

Alternativa C: CORRETA. A atonia uterina é a causa mais frequente de hemorragia pós-parto. O tratamento inicial recomendado é a massagem uterina (compressão bimanual quando necessário) para tentar restabelecer o tônus, associada à administração imediata de ocitocina como primeiro uterotônico. Simultaneamente devem ser iniciadas reposição volêmica, monitorização, acesso venoso duplo, monitorização laboratorial e administração precoce de ácido tranexâmico. Se a atonia não ceder, escalona-se para outros uterotônicos, balão intrauterino, suturas compressivas ou procedimentos hemostáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Lacerações cervicais ou vaginais são causas significativas de sangramento pós-parto e, quando presentes, o tratamento é realmente a sutura da lesão. Contudo, elas não são a causa mais comum; antes de concluir por laceração, é preciso certificar que o útero está bem contraído, porque a atonia é mais frequente e demanda as medidas iniciais descritas.

Resposta: Alternativa C