Dica do autor: Sempre que estivermos diante de um Sangramento Uterino Anormal (SUA), devemos ter em mente a Regra Mnemônica da FIGO para lembrarmos de todas as possíveis etiologias em pacientes em idade reprodutiva, excluindo somente as gestantes. O mnemônico é PALM COEIN:

• PALM: lembrar da palma da mão. Referem-se às causas estruturais de sangramento uterino. Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/ Hiperplasia;
• COEIN: lembrar de moeda (coin, com um “E” a mais). Causas não estruturais. Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificadas ainda.

Para a paciente em questão, não temos uma causa definida para o quadro de SUA, já que esse mioma de 2 cm (intramural/ subseroso) não deve ser o responsável pela SUA. O que precisamos entender, é que principalmente na fase aguda, o tratamento independe da causa etiológica do sangramento. Para a fase aguda o tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE vão ajudar no controle sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio isolado pode ser usado na fase aguda da SUA, mas nos primeiros dias do ciclo.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-inflamatório não esteroidal até pode ser usado na fase aguda da SUA, mas nos primeiros dias do ciclo.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona isolada pode ser usada na fase aguda da SUA, mas na 2° fase do ciclo menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. O Valerato de estradiol para controle de SUA exige uma dose maior: 2 a 4 mg a cada 4 a 6 horas VO por 24 a 48 horas.

Alternativa E: CORRETA. A progesterona isolada pode ser usada na fase aguda da SUA, na 2° fase do ciclo menstrual.

Resposta: Alternativa E.