Dica do autor: Olá, aluno! Questão sobre manejo da dor em pacientes oncológicos! Temos uma paciente com CA de mama metastático em uso de morfina em altas doses associado e dipirona. Primeiramente temos que compreender que a morfina não possui uma dose teto, em pacientes oncológicos a dor deve ser manejada a fim de não criar tolerância (ou pelo menos minimizá-la). Uma das opções que possuímos é o rodízio de opioides, pacientes tolerantes a morfina se beficiam com o uso do fentanil e da metadona.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente não apresenta sinais/sintomas sugestivos de abstinência a opioides.

Alternativa B: INCORRETA. Devemos nos lembrar que no manejo de paciente oncológicos, não há especificamente uma dose máxima para o uso de analgésicos opioides, mas sim um equilíbrio entre o manejo da dor e sinais de intoxicação com o uso de doses elevadas que são necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais/sintomas de adição a opioides.

Alternativa D: CORRETA. O rodízio de opioides é recomendado diante de resposta de baixo efeito após período de controle de dor e observação de resistência.
A morfina é a droga, padrão, mais versátil em apresentações e vias de administração. Com mais largo espectro de analgesia sem efeito teto conhecido.
O Fentanil via transdérmica é útil em diversas situações, mas depende das condições de aderência da pele variando ou impedindo a manutenção do tratamento.
A Metanona é útil especialmente aos clientes morfino-resistentes, ou com agitação, delírio, mioclonia e sedação.

Resposta: Alternativa D.