Dica do autor: Na meningite, o líquido cefalorraquidiano diz muito mais do que o exame físico: pressão de abertura elevada, pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia franca e proteinorraquia alta compõem um padrão clássico de meningite bacteriana aguda. O pulo do gato é avaliar padrão celular (neutrófilos vs linfócitos), relação glicorraquia/glicemia (valores <0,4 fortemente sugerem etiologia bacteriana, tuberculosa ou fúngica) e concentração de proteínas (geralmente muito aumentada na infecção bacteriana). Tempo de instalação também importa: meningites bacterianas costumam ser fulminantes/rápidas e com quadro neuroinflamatório mais intenso; virais geralmente têm quadro mais brando, com linfócitos predominando e glicorraquia preservada; fúngicas e tuberculosa são mais subagudas/crônicas. Por fim, a pressão de abertura muito elevada e pleocitose com contagem na ordem de milhares de leucócitos com neutrófilos dominantes é praticamente sinônimo de bactéria aguda — fique ligado nesses quatro sinais para bater o olho e saber a gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Os achados do líquor descritos — pressão de abertura aumentada, pleocitose muito intensa (~1.100/μL) com predomínio de neutrófilos, glicorraquia baixa (15 mg/dL com glicemia 90 mg/dL: relação ~0,17) e proteína elevada (200 mg/dL) — são os clássicos de meningite bacteriana aguda. A magnitude da celularidade, a predominância polimorfonuclear e a hipoglicorraquia franca tornam essa a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral costuma apresentar pleocitose mais modesta (tipicamente <500 células/μL), com predomínio linfocitário, glicorraquia geralmente preservada ou discretamente reduzida e proteinorraquia discreta a moderada. O padrão com neutrófilos em número muito alto e glicorraquia tão baixa não é compatível com o perfil viral típico.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite química (ou asséptica não infecciosa) pode ocorrer por irritação meníngea após sangramento, drogas ou procedimentos, e costuma ter pleocitose menos intensa, glicorraquia preservada e quadro clínico ligado ao evento desencadeante. Não costuma causar a tríade intensa vista aqui (neutrófilos em milhares + hipoglicorraquia profunda + proteína muito alta), portanto não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. Meningites fúngicas (e tuberculosas) frequentemente cursam de forma subaguda/crônica, com predomínio linfomononuclear ou misto, hipoglicorraquia possível e proteinorraquia aumentada, mas as contagens celulares costumam ser menores que nas bacterianas agudas e o quadro evolui mais lentamente; além disso, o contexto clínico e o paciente previamente hígido tornam a causa fúngica menos provável no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A