QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da saída do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas. 

A principal causa do descolamento prematuro da placenta é a ruptura de vasos maternos na decídua basal. Raramente o sangramento é originado das veias fetais e placentárias. O sangue proveniente desta ruptura se acumula e separa a placenta da decídua, formando um hematoma. Este hematoma pode ser pequeno e autolimitado (separação parcial), ou pode aumentar e causar a separação completa (separação total). Esse fato acarreta a perda de função da placenta, fazendo com que não consiga manter sua função de troca de substâncias, causando comprometimento fetal à medida que evolui. 

Entre os fatores de risco, o principal é a hipertensão arterial (principalmente o descontrole pressórico na gestação). Outras causas importantes são as mecânicas (trauma, brevidade do cordão, retração uterina intensa em casos de sobredistensão), o uso de drogas lícitas e ilícitas (tabagismo, álcool, cocaína) e trombofilias. 

O quadro clínico consiste em sangramento vaginal escuro, abundante, associado à dor e hipertonia uterina, sendo o diagnóstico dessa comorbidade essencialmente clínico, ou seja, não há necessidade de exames complementares, inclusive de imagem, para fechar o diagnóstico. 

A conduta nesses casos consiste na interrupção imediata da gestação pela via mais rápida (geralmente cesárea). A realização de amniotomia é recomendada para diminuir a pressão intrauterina e com isso reduzir a velocidade do descolamento.

O DPP é um quadro grave e que pode cursar com morte fetal e morte materna. Além disso, outras complicações importantes são a CIVD, o útero de Couvelaire (atonia extrema, devido à infiltração de sangue no miométrio) e a síndrome de Sheehan (necrose hipofisária).

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: CORRETA. O uso de drogas ilícitas e, principalmente a cocaína, é um fator de risco importante para a DPP.

Alternativa B: CORRETA. Os leiomiomas uterinos contribuem para a sobredistensão uterina e também são fatores de risco para o DPP. 

Alternativa C: CORRETA. Embora pouco falada como fator de risco de DPP, não estando entre os principais, no Tratado de Obstetrícia da Febrasgo o diabetes prévio consta como fator de risco materno. 

Alternativa D: CORRETA. As trombofilias hereditárias são fatores de risco conhecidos para DPP. 

Resposta: ANULADA.

Nota: Questão anulada porque todas as alternativas estão corretas.