Dica do autor: Por muito tempo, a apendicectomia foi a única terapia para apendicite e continua a ser o tratamento dominante. No entanto, há evidências crescentes de que, em muitos aspectos, a terapia antibiótica não é inferior à cirurgia para apendicite não perfurada em pacientes saudáveis.

O manejo não operatório pode oferecer certos benefícios, como recuperação rápida e dias reduzidos de afastamento do trabalho ou de outras atividades. Por outro lado, os pacientes devem ser informados sobre incerteza quanto a possível progressão da doença, recorrência da doença ou possível neoplasia não detectada.

O manejo não operatório é apropriado em pacientes com diagnóstico clínico de apendicite localizada sem achados físicos de peritonite difusa ou evidências de imagem de grandes abscesso, flegmão, perfuração ou neoplasia.

O tratamento não operatório possui algumas contraindicações. As contraindicações relativas são:

• Apendicolito: pacientes com apendicolito identificado por imagem apresentam risco aumentado de complicações como abscesso e são submetidos à apendicectomia com mais frequência do que pacientes sem apendicolito. 
• Pacientes idosos: a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientes com 45 anos de idade ou mais. É importante ressaltar que pacientes idosos têm maior probabilidade de ter uma malignidade oculta do apêndice.

As contraindicações absolutas são: peritonite difusa, instabilidade hemodinamicamente ou sepse grave, gravidez, imunocomprometimento ou história de doença inflamatória intestinal.

A maioria dos estudos sugere antibióticos intravenosos iniciais por um a três dias, seguidos de antibióticos orais por até um total de 7 a 10 dias.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Como vimos, pacientes com apendicolito identificado por imagem apresentam risco aumentado de complicações como abscesso e são submetidos à apendicectomia com mais frequência do que pacientes sem apendicolito. Portanto, a presença do apendicolito ou fecalito interfere no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A peritonite difusa é uma contraindicação ao tratamento não operatório da apendicite aguda.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes imunocomprometidos podem não responder bem ao tratamento com antibioticoterapia e o paciente instável hemodinamicamente precisa ter a resolução do quadro de maneira rápida, sendo ambos contraindicações ao tratamento não operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Há sim indicações para o manejo não operatório da apendicite aguda, não estando contraindicado para todos os pacientes.

Resposta: Alternativa C.