Dica do autor: A questão cobra os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia, uma síndrome hipertensiva específica da gestação. O diagnóstico exige hipertensão arterial nova após a 20ª semana, geralmente definida por pressão sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg em duas medidas, associada a proteinúria ou a sinais de disfunção de órgão-alvo. Assim, embora a proteinúria seja um critério clássico, ela não é obrigatória quando há lesão de órgãos-alvo, como disfunção renal, alteração hepática, plaquetopenia, edema pulmonar ou sintomas neurológicos. A proteinúria significativa é definida como ≥ 300 mg em urina de 24 horas ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3. Já a disfunção renal pode ser caracterizada por creatinina sérica elevada, e o acometimento hepático por elevação importante das transaminases.

Alternativa I: CORRETA. Proteinúria acima de 300 mg em 24 horas é um dos critérios clássicos para o diagnóstico de pré-eclâmpsia quando associada à hipertensão após a 20ª semana de gestação. Também podem ser usados outros métodos, como relação proteína/creatinina ≥ 0,3 ou fita urinária ≥ 2+ quando não houver teste quantitativo disponível.

Alternativa II: CORRETA. Creatinina sérica maior que 1,1 mg/dL é considerada critério de disfunção renal no diagnóstico de pré-eclâmpsia, desde que não seja explicada por outra doença renal. Algumas referências também aceitam a duplicação da creatinina basal como critério de comprometimento renal.

Alternativa III: CORRETA. A elevação das transaminases em cerca de duas vezes o limite superior da normalidade indica comprometimento hepático e pode compor o diagnóstico de pré-eclâmpsia na gestante hipertensa após a 20ª semana. Esse achado ganha ainda mais relevância quando associado a dor epigástrica ou dor em hipocôndrio direito, embora esses sintomas não sejam obrigatórios para o critério laboratorial.

Resposta: Alternativas I, II e III

Resposta: Alternativa D