Dica do autor: A hérnia inguinal indireta é uma condição comum em lactentes do sexo masculino e ocorre pelo fechamento incompleto do processo vaginal durante o desenvolvimento fetal. Isso permite a protrusão de alças intestinais ou outras estruturas abdominais para o canal inguinal, especialmente durante manobras que aumentam a pressão intra-abdominal, como o choro. Em lactentes, a apresentação típica é um abaulamento intermitente na região inguinal, mais evidente aos esforços e que regride espontaneamente em repouso, como descrito neste caso. O diagnóstico é clínico, baseado na história compatível e no exame físico, sendo a ultrassonografia desnecessária na maioria dos casos. A conduta padrão, segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria e guias cirúrgicos pediátricos, é a correção cirúrgica eletiva (herniorrafia inguinal), mesmo em casos assintomáticos, para evitar complicações como encarceramento e estrangulamento. Em crianças menores de 1 ano, o risco de complicações é maior, especialmente em meninos. A cirurgia é geralmente simples e segura quando realizada de forma programada.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil em casos duvidosos ou quando o exame físico é inconclusivo. No entanto, neste caso, a história é clássica e o exame físico é suficiente para o diagnóstico clínico de hérnia inguinal indireta. Portanto, o exame de imagem não é necessário como conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. A herniorrafia inguinal eletiva é a conduta indicada para casos de hérnia inguinal com diagnóstico clínico evidente, ainda que o abaulamento não esteja presente no momento do exame, como ocorre frequentemente em consultas de rotina. A cirurgia eletiva evita complicações graves, como encarceramento e estrangulamento, e deve ser realizada assim que possível, considerando a idade do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento clínico isolado não é recomendado, pois o risco de encarceramento em lactentes com hérnia inguinal é significativo, especialmente nos primeiros 6 meses de vida. A simples observação, sem encaminhamento cirúrgico, expõe a criança a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A observação por 6 horas é uma conduta voltada para suspeita de encarceramento agudo ou obstrução intestinal, o que não é o caso aqui. A hérnia é reduzível, indolor e intermitente, o que define um quadro não emergencial, porém com indicação clara de tratamento cirúrgico eletivo.

Resposta: Alternativa B