Dica do autor: O tratamento da embolia pulmonar (EP) deve ser individualizado com base na avaliação de risco do paciente, que inclui a estabilidade hemodinâmica e a presença de fatores de risco para complicações. O escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) é uma ferramenta útil para estratificar o risco em pacientes com EP, ajudando a determinar o manejo mais adequado. Pacientes de baixo risco podem ser candidatos a tratamento ambulatorial, enquanto aqueles com alto risco ou instabilidade hemodinâmica requerem hospitalização e, possivelmente, terapias mais agressivas.

Os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a rivaroxabana e a apixabana, têm se mostrado eficazes no tratamento da EP e são preferidos em muitos casos devido à sua facilidade de uso e perfil de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A apixabana é de fato usada no tratamento da EP, mas a dosagem inicial para pacientes de risco intermediário não é de 10 mg de 12/12 horas por 21 dias. A dosagem inicial correta é de 10 mg duas vezes ao dia por 7 dias, seguida de 5 mg duas vezes ao dia.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes de baixo risco pelo escore PESI podem ser tratados ambulatorialmente com rivaroxabana, iniciando com 15 mg duas vezes ao dia por 21 dias, seguida de 20 mg uma vez ao dia por 3 a 6 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com instabilidade hemodinâmica, de fato, não são candidatos a tratamento oral inicial. No entanto, a heparina de baixo peso molecular não é a primeira escolha nesses casos. A heparina não fracionada intravenosa é preferida devido à sua rápida ação e reversibilidade. A transição para terapia oral ou subcutânea ocorre após estabilização do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes de alto risco pelo escore PESI geralmente requerem internação e tratamento com heparina não fracionada intravenosa, mas a dosagem não é tipicamente administrada como 5000 UI a cada 8 horas. A dosagem é ajustada com base em testes de coagulação para manter um tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) alvo.

Resposta: Alternativa B.