Dica do autor: Os agonistas do receptor de GLP‑1 são agentes incretínicos que melhoram a secreção de insulina mediada por glicose, retardam o esvaziamento gástrico e reduzem o apetite, levando a perda de peso e melhora glicêmica. Além disso, vários fármacos da classe demonstraram redução de eventos cardiovasculares maiores em pacientes com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular — ou seja, na prática clínica eles não só são seguros como frequentemente desejáveis em pacientes com doença arterial coronariana. O pulo do gato é entender interações farmacológicas: antagonizar ou somar fármacos que atuam no mesmo caminho incretínico não traz benefício e pode ser desnecessário; já combinar classes com mecanismos complementares (ex.: SGLT2 inhibitors) costuma ser sinérgico. Na implantação, comece por escalonar doses para minimizar náuseas, ajuste sulfonilureias/insulina para reduzir risco de hipoglicemia e avalie histórico de pancreatite ou risco de carcinoma medular de tireoide antes de iniciar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não deve ser indicado por risco cardiovascular é o oposto do que se espera: muitos análogos de GLP‑1 mostraram benefício cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2 e doença arterial coronariana. Portanto, a presença de doença coronariana costuma ser um motivo a favor do uso, não contra.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar um agonista de GLP‑1 concomitantemente com um inibidor de DPP‑4 não é recomendado: ambos atuam sobre a via incretínica e a combinação não traz ganho significativo de eficácia, além de ser desnecessária. Por isso, se o paciente estiver em uso de DPP‑4 inhibitora, o correto é suspender esse medicamento ao iniciar o GLP‑1 RA.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe necessidade sistemática de suspender inibidor de SGLT2 ao iniciar GLP‑1 RA; na verdade, a associação é frequentemente utilizada e benéfica, pois as classes têm mecanismos complementares (perda de glicose pela urina versus ação incretínica e redução de apetite) e efeitos aditivos na perda de peso e proteção cardiovascular/renal.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de suspender automaticamente sulfonilureia ao começar GLP‑1 RA. O ponto importante é ficar ligado no risco aumentado de hipoglicemia quando combinados: o ajuste (redução) da dose da sulfonilureia é frequentemente necessário, especialmente se glicemias melhorarem rapidamente, mas não é absoluto que deva ser suspensa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não deve ser indicado por risco de ganho de peso está errado — análogos de GLP‑1 promovem perda de peso, que é justamente uma vantagem importante em pacientes com obesidade grau III. Portanto, o ganho de peso não é uma preocupação com esses fármacos.

Resposta: Alternativa B