Dica do autor: O enunciado nos apresente um paciente grave, vítima de múltiplas fraturas, que evolui com quadro de distensão abdominal sem fatores obstrutivos e apresenta radiografia de abdome com distensão colônica importante. Diante desses achados, temos que pensar na Síndrome de Olgivie.

Trata-se de uma síndrome caracterizada por distensão colônica com ausência de obstrução mecânica. A pseudo-osbtrução intestinal pode ser desencadeada ou cursar concomitantemente com algumas condições clinicas como: hipertireoidismo, infecções, medicamentos, Doença de Parkinson, gravidez, entre outras. Cirurgias e traumas também podem desencadear a síndrome. Não tem fisiopatologia bem definida e parece ser consequência de alguma alteração no equilíbrio dos estímulos simpático e parassimpático, da inervação autônoma dos cólons, com excessiva supressão parassimpática ou estimulação simpática.

A quadro clínico é de abdome agudo obstrutivo, com dor, distensão abdominal, náuseas, vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes e hipertimpanismo à percussão. No exame de imagem encontra-se distensão do cólon, mas não é verificado nenhum fator obstrutivo. A distensão progressiva pode causar perfuração do ceco, que é mais comum quando o diâmetro atinge 12cm.

O tratamento geralmente é clínico, com reposição hidroeletrolítica adequada, tratamento da doença de base, pode ser feito descompressão colonoscópica e se ceco > 10cm, cecostomia para descompressão. Além disso, o uso de parassimpático mimético obtém resultados satisfatórios. Porém, deve-se atentar para seus efeitos colaterais (bradicardia, broncoespasmo, aumento da salivação e das secreções das vias aéreas entre outras), e são contraindicados em pacientes com infarto do miocárdio, ou em uso de betabloqueadores.

Conclusão: Trata-se de um quadro de Síndrome de Ogilvie e o tratamento inclui a infusão de neostigmina ou colonoscopia descompressiva.

Resposta: Alternativa E.