Dica do autor: Numa avaliação de síndrome coronariana aguda sem supra (SCASEST) o pulo do gato é distinguir lesão miocárdica (troponina positiva → NSTEMI) de angina instável (troponina negativa). Aqui as troponinas estão abaixo do ponto de corte, então estamos mais diante de angina instável, mesmo que o eletro mostre alterações isquêmicas. O manejo imediato busca: aliviar isquemia e dor, estabilizar hemodinamicamente e instituir medidas que modificam prognóstico nas primeiras 24 horas. Entre as drogas com impacto prognóstico imediato destacam‑se antiagregantes, estatinas de alta potência, inibidores do sistema renina‑angiotensina em casos selecionados e os betabloqueadores orais precocemente, quando não houver contraindicação. Os betabloqueadores (ex.: metoprolol) reduzem frequência cardíaca e consumo de oxigênio, limitam arritmias e, quando usados de forma oral nas primeiras 24h em pacientes elegíveis, associam‑se a redução de mortalidade e reinfarto. Já nitratos e opioides são úteis para sintoma, mas não alteram prognóstico; bloqueadores de canal de cálcio podem ser alternativa em vasoespasmo ou intolerância a betabloqueador, mas não trazem benefício prognóstico consistente na SCASEST.

Alternativa A: INCORRETA. Dinitrato de isossorbida é nitratado que melhora dor e dispnéia por vasodilatação venosa e arterial, reduz pré‑carga e alivia isquemia, mas não há evidência de benefício prognóstico em termos de redução de mortalidade quando usado rotineiramente nas primeiras 24 horas em SCASEST. É importante para alívio sintomático e pode ser usado se não houver hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina alivia dor intensa e reduz ansiedade, mas não confere benefício prognóstico; além disso atrasa absorção de antiagregantes orais e tem sido associada a desfechos piores em alguns estudos. Deve ser reservada para dor refratária, com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Propatilnitrato é outro derivado nitrato (como o dinitrato) e, tal qual os nitratos em geral, alivia sintomas isquêmicos mas não altera prognóstico em SCASEST quando usado de rotina nas primeiras 24 horas.

Alternativa D: CORRETA. Tartarato de metoprolol (betabloqueador) é a opção com efeito prognóstico entre as apresentadas. Quando não existe contraindicação (insuficiência cardiaca aguda, bradicardia grave, bloqueio atrioventricular de alto grau, choque cardiogênico, estado asmático instável), iniciar betabloqueador oral nas primeiras 24 horas reduz mortalidade e reinfarto em síndromes coronarianas agudas.

Alternativa E: INCORRETA. Anlodpino (bloqueador de canal de cálcio dihidropiridínico) pode ajudar controle da pressão e, em casos de angina por vasoespasmo ou quando betabloqueador é contraindicado, aliviar sintomas; entretanto não há evidência de redução de mortalidade no cenário agudo da SCASEST, portanto não é a escolha com efeito prognóstico rutinário nas primeiras 24 horas.

Resposta: Alternativa D