Dica do autor: Sangramento digestivo baixo (hematochezia) em paciente idoso que está relativamente estável pede investigação que permita ver o cólon diretamente e, quando possível, tratar a fonte. A colonoscopia é o método diagnóstico-terapêutico de escolha: identifica lesões como divertículos, angiodisplasias, neoplasias, colites isquêmicas ou por radiação e permite hemostasia endoscópica (clips, injeção, termocoagulação). Para ser eficaz na identificação do sítio, idealmente faz-se preparo intestinal rápido (lavagem com polietilenoglicol) e a colonoscopia é realizada de forma urgente/interna quando o quadro não é de choque. Alternativas como cintilografia com hemácias marcadas e arteriografia têm papel quando o sangramento é intermitente ou de alto débito ou quando a endoscopia não localizou a fonte; a cintilografia é sensível a taxas baixas de sangramento, mas tem baixa precisão topográfica, e a arteriografia detecta taxas maiores e permite embolização. Já o enema opaco com bário é obsoleto e contra-indicado em sangramento ativo — além de atrapalhar procedimentos endoscópicos/angiográficos.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas (gama-câmara) é sensível para sangramentos de baixa intensidade (taxas baixas, por volta de 0,1 mL/min), sendo útil quando o sangramento é intermitente e a colonoscopia/angiografia não localizam a fonte. Porém, a sua resolução espacial é ruim, o que dificulta localizar precisamente o sítio para intervenção imediata. Não é o exame de primeira linha em paciente estável e internado quando se deseja diagnóstico e terapêutica rápida.

Alternativa B: INCORRETA. O enema com bário é procedimento antiquado e não indicado em sangramento digestivo ativo. Além de não permitir terapêutica, o bário pode mascarar a mucosa, dificultar procedimentos subsequentes e até contraindicar angiografia. Hoje não se usa em investigação aguda de hematoquezia.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia mesentérica (angiografia) é indicada quando o paciente está com sangramento ativo de alto débito ou quando a endoscopia falhou em localizar ou controlar o sangramento. Tem boa precisão topográfica e permite tratamento por embolização, mas exige que o sangramento esteja em ritmo suficiente (taxas maiores, ~0,5 mL/min) e é mais invasiva. Não é o primeiro exame em paciente estável que pode se submeter à colonoscopia com preparação e possível terapia endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. A colonoscopia permite visualizar directamente o cólon, identificar as causas mais frequentes de hematochezia em idosos (diverticulose, angiodisplasia, neoplasia, colite isquêmica) e, na mesma sessão, realizar terapias hemostáticas. Em paciente hemodinamicamente estável ou estabilizado, é o exame de escolha para identificar o sítio do sangramento.

Resposta: Alternativa D