Dica do autor: O tétano é uma doença infecciosa grave causada pela toxina de Clostridium tetani, um bacilo gram-positivo anaeróbico que entra no organismo através de feridas ou lesões cutâneas. Uma vez no corpo, a toxina interfere com a neurotransmissão, causando espasmos musculares graves e rigidez. A vacinação é a principal medida preventiva contra o tétano, sendo parte do Programa Nacional de Imunizações. Toda vez que estivermos diante de uma situação de risco para tétano devemos avaliar duas coisas: histórico de vacinação contra o tétano (considerada completa se pelo menos 3 doses da DTP, com reforços a cada 10 anos com dT) e o tipo de ferimento (considerado de alto risco se: ferimento profundo ou superficial sujo, feridas puntiformes, aqueles com corpo estranho ou tecidos desvitalizados, mordeduras de animais, queimaduras, ferimentos por armas brancas ou armas de fogo, politraumatizados e na presença de fratura exposta). Nesse caso o paciente de 9 anos apresenta ferimento de alto risco (ferimentos extensos, profundos e sujos em membros superiores, inferiores e face), mas felizmente está com a vacinação em dia, o que significa que ele recebeu 3 doses de DTP (aos 2, 4 e 6 meses sob a forma da pentavalente) e dois reforços (aos 15 meses e 4 anos). Como a última dose da vacina foi há menos de 5 anos, não há indicação de aplicação de nova dose de reforço e nem de imunoglobulina ou soroantitetânico.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de uma dose de reforço de vacina antitetânica estaria indicada apenas se a última dose da vacina fosse há mais de 5 anos, nos casos em que o ferimento é de alto risco para tétano. Já a aplicação da imunoglobulina ou do soro antitetânico está recomendada apenas para pacientes com ferimentos de alto risco e calendário vacinal incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. Em nenhuma situação estaria indicado o reforço com vacina DTP (Difteria, Tétano e Pertussis), já que essa vacina só pode ser aplicada até os 7 anos. Se houvesse necessidade de reforço vacinal ele deveria ser feito com a vacina dupla adulto (dT).

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de reforço com a vacina dT (dupla adulto) na adolescência segue as diretrizes do Programa Nacional de Imunizações, que preveem reforços a cada 10 anos com a dT após a série primária de vacinação na infância.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de gamaglobulina antitetânica é indicada para indivíduos não vacinados ou com esquema vacinal incompleto que sofrem ferimentos de alto risco para tétano. No caso de um paciente com calendário vacinal atualizado, essa medida não é necessária, visto que a imunização prévia oferece proteção contra a toxina do tétano.

Resposta: Alternativa C.