Dica do autor: A questão aborda um caso clássico de gravidez ectópica, que é uma das principais emergências obstétricas. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade endometrial, geralmente nas tubas uterinas. Este quadro clínico exige atenção imediata devido ao risco de ruptura tubária e hemorragia interna, que pode ser fatal. Os sinais e sintomas típicos incluem dor abdominal, sangramento vaginal e níveis elevados de beta-HCG sem evidência de gestação intrauterina ao ultrassom transvaginal (USG-TV). O manejo depende do estado clínico da paciente, tamanho e localização da gestação ectópica, níveis de beta-HCG e desejo reprodutivo futuro.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante é indicada em casos de gravidez ectópica não rota, em pacientes hemodinamicamente estáveis, com níveis de beta-HCG baixos (<2.000 mUI/mL) e decrescentes, poucos sintomas, sem massa anexial significativa (<3cm) e sem batimentos cardiácos embrionários na imagem anexial. Neste caso, a paciente tem beta-HCG elevado (11.519 mUI/mL) e massa anexial de 4cm, o que aumenta o risco de complicações. Portanto, o manejo expectante não é adequado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento medicamentoso com Metotrexate é uma opção válida para gravidez ectópica não rota, especialmente em pacientes que desejam preservar a fertilidade. Metotrexate, um agente quimioterápico que inibe a síntese de DNA, RNA e proteínas, é eficaz em interromper a gravidez ectópica. Indicado para pacientes estáveis, com níveis de beta-HCG abaixo de 5.000, massa anexial <3,5cm, poucos sintomas e sem evidência de ruptura ou de batimentos cardiácos embrionários na imagem anexial. A paciente do caso tem beta-HCG de 11.519 mUI/mL, acima do limite para uso do metotrexate.

Alternativa C: CORRETA. A salpingostomia videolaparoscópica é o tratamento cirúrgico conservador mais indicado para pacientes com gravidez ectópica tubária que desejam preservar a fertilidade. Este procedimento consiste em abrir a tuba uterina para remover o tecido ectópico, permitindo a preservação da trompa. É indicada para casos de gravidez ectópica não rota em pacientes hemodinamicamente estáveis. No caso apresentado, a paciente é jovem, nulípara, e deseja gestar novamente, tornando esta a conduta mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A salpingectomia por laparotomia, que é a remoção completa da trompa de falópio através de uma incisão abdominal, é indicada em casos de gravidez ectópica rota ou quando há danos extensivos à trompa. Embora seja uma abordagem definitiva, não é a melhor opção para uma paciente jovem, nulípara, que deseja preservar sua fertilidade e hemodinamicamente estável. A laparotomia é também mais invasiva comparada à laparoscopia e geralmente reservada para situações de emergência ou complicações graves.

Resposta: Alternativa C