Dica do autor: A questão nos traz um paciente com diagnóstico prévio de DM1 com quadro de dor abdominal e desidratação. Neste momento já devemos acender o pisca alerta para Cetoacidose Diabética (acidose, hiperglicemia e cetonúria ou cetonemia). Ele estava em uso irregular de insulina (um importante fator precipitante do evento).

Depois de confirmada a CAD, o tratamento deve ser instituído e consiste em um tripé até atingirmos as metas de resolução, onde podemos utilizar o mnemônico “VIP”:
V – Volume
• Infusão de NaCl 0,9% com média de 15-20 mL/Kg na 1ª Hora (Aproximadamente 1.000 mL na primeira hora)

I – Insulinoterapia (ANTES: avaliar os níveis de potássio!)
• Realizaremos caso haja K > 3,3 mEq/L
• Infusão contínua de insulina regular 0,1 UI/Kg/h (podendo ou não omitir o bolus de 0,1 UI/Kg)
• Objetivo de glicemia alvo 200-250 mg/dL, quanto devemos associar SG5% para evitar hipoglicemia

P – “Potássio” (Correção de distúrbios hidroeletrolíticos)
• Sempre que níveis de potássio < 5,2 mEq/L, devemos realizar a infusão de KCl 10-30 mEq/L por hora, para manutenção de níveis séricos entre 4,0 e 5,0 mEq/L

A reposição de bicarbonato é considerada somente quando pH < 6,9.

Conclusão: O paciente em questão apresenta K 6,9 sem indicação de reposição de bicarbonato.

Resposta: Alternativa A.